脑出血401.ppt

实验室及其他检查 一.头颅CT，首选检查。 可显示出血部位、大小、是否有占位效应、是否破入脑室、蛛网膜下腔、脑积水等 在出血一天内出血灶呈高密度块状影，边界清楚；在2天后再高密度出血灶周围可出现低密度水肿带，边界模糊；出血1-2周后病灶区的密度逐渐减低，成为等密度或低密度改变 并可与脑梗死鉴别，对于脑出血的确诊和指导治疗具有肯定意义 实验室及其他检查 二.头颅MRI 急性期分辨率不如头颅CT。 但对于脑干出血优于CT。 病程1个月，头颅CT不能辨认脑出血，MRI可确认，故可分辨陈旧性脑出血和脑梗死。 比头颅CT更易出现脑血管畸形，血管瘤及肿瘤等。 实验室及其他检查 三.DSA 对于既往无高血压病史患者，主要为了排除脑血管畸形，Moyamoya病，血管炎等。 实验室及其他检查 四.脑脊液 压力增高、血性脑脊液，颅内压高时禁忌腰穿，小脑出血者也禁忌腰穿，容易发生脑疝。 实验室及其他检查 五.常规入院血液检查，急性期可能有变化，考虑和应激反应有关，另外要注意凝血机制的检查，排除凝血功能障碍。 诊断 诊断依据：? 年龄50岁? 多有高血压病史? 活动或情绪激动时起病? 头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征? 局灶体征? CT示高密度 诊断 出血量的估算（约6小时停止出血）多田氏公式计算方法如下： 出血量（ml）＝0．5 X 最大面积长轴（cm）X 最大面积短轴（cm）X层面数 鉴别诊断 意识障碍者要与肝性脑病、尿毒症、糖尿病酮症昏迷、低血糖昏迷、药物中毒、一氧化碳中毒等鉴别。 有神经功能局灶症状者要与外伤性脑外伤、颅内占位病变、脑膜炎、脑炎鉴别 高度怀疑脑血管者要与缺血性脑血管病、蛛网膜下腔出血鉴别 另外要与癔症鉴别 治疗原则 西医治疗为主，挽救患者生命 减少神经残疾程度，恢复期可考虑给予理疗 降低复发率 内科治疗 一般治疗 保持安静、呼吸道通畅、监测生命体征、积极降颅内压、调整血压、防治并发症。 1. 降颅内压、控制脑水肿为主 2.水电解质平衡和营养 3.控制高血压，收缩压超过200mmHg，给予降压处理。 4.止血药，对于消化道出血患者。 内科治疗 并发症的防治 感染 应激性溃疡 癫痫发作 稀释性低钠血症 中枢性高热 下肢深静脉血栓形成 外科治疗 手术适应症 脑出血病人颅压增高伴有脑干受压 小脑半球血肿量〉=10ml或蚓部〉6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者 重症脑室出血导致梗阻性脑积水 脑叶出血、占位效应明显者 外科治疗 手术禁忌证 脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血可破入脑室而自发减压，且手术会造成正常脑组织破坏 常用的手术方法 小脑减压术 开颅血肿清除术 钻孔扩大骨窗血肿清除术 钻孔微创颅内血肿清除术 脑室出血脑室引流术 康复治疗 脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。如患者出现抑郁情绪，可及时给予药物治疗和心理支持。 预后 脑出血通常在短时间停止一般不复发 预后与出血量、部位、病因、全身状况有关。 有半数死于病后2日。 存活者可部分恢复生活自理功能。 脑出血 Intracerebral hemorrhage,ICH 概 述 脑出血指原发性(非外伤性）脑实质内出血，又称为原发性出血或自发性出血。 与中医“中风病”相类似，归属于“仆击”“偏枯”、“薄厥”“大厥”、“类中”等。 流行病学 脑出血患者大多发生于50-70岁之间，且男性多于女性，冬春季节高发。 占全部脑卒中的10~30%。 占我国脑血管病的30%。 急性病死率为30~40%。 病因及发病机制 病因： 高血压性脑出血是非创伤性脑出血最常见的病因。是高血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。 其他病因包括脑动脉粥样硬化，血液病以及脑淀粉样样血管病，动脉瘤，动脉畸形，脑动脉炎。 高血压性脑出血 50岁以上多见 有高血压病史 起病急骤，主要临床表现为头痛、呕吐高颅压症状及神经功能缺损症状。 常见出血部位是壳核、丘脑、小脑和脑桥 无外伤、淀粉样血管病等出血证据 脑血管畸形出血 年轻人多见。 常见的出血部位是脑叶。 影像学可发现血管异常影像。 确诊需依据脑血管造影。 脑淀粉样血管病 多见于老年患者或家族性脑出血的患者。 多无高血压病史。 常见的出血部位是脑叶，多发者更有助于诊断。 常有反复发作的脑出血病史。 确定诊断需做病理组织学检查。 溶栓治疗所致脑出血 近期曾应用溶栓药物。 出血多位于脑叶或原有的脑梗死病灶附近。 抗凝治疗所致脑出血 近期曾应用抗凝剂治疗。 常见脑叶出血。 多有继续出血的倾向。 高血压性脑出血发病机制 长期高血压促使形成深穿支动脉血管闭塞发生动脉瘤。 脑动脉