细菌耐药与抗生素合理应用说明讲解教材课程.pptVIP

细菌耐药与抗生素合理应用;?细菌耐药与抗生素选择性压力 ?耐药时代的抗菌治疗策略---优化抗菌治疗 ?抗生素政策 ;细菌耐药的形成;;耐药菌株罕见;抗生素导致细菌耐药;抗生素选择性压力;临床抗生素不合理使用;抗菌治疗的困境;合理用药的定义 （WHO,内罗毕,1995）;抗生素合理使用;抗生素应用:合理与优化?;;降阶梯策略:释义;降阶梯在临床实践中的应用;降阶梯策略:目前临床问题;临床上如何既充分覆盖又提高靶向性 ? 流行病学资料 危险因素评估;铜绿假单胞菌;意大利udine教学医院：VAP经验性抗MRSA治疗;通过评价危险因素，避免过度使用抗生素;避免过度使用抗生素;避免过度使用抗生素;联合与单药治疗的随机试验;如何降阶梯?;Figure：Duration of antibiotic therapy according to CPIS;短程治疗减少耐药;Dennesen PJ等的研究;VAP = ventilator-associated pneumonia. APACHE = Acute Physiology and Chronic Health Evaluation. Dennesen PJ, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163:1371-1375.;Number of Patients With Positive Culture Initial Organism;Number of Patients With Positive Culture New Organism;欧洲401例VAP抗生素治疗疗程的研究: 累积存活率;;?细菌耐药与抗生素选择性压力 ?耐药时代的抗菌治疗策略---优化抗菌治疗 ?抗生素政策 ;合理的抗生素政策 ;? 限制抗生素使用降低耐药目前尚无高级别循证医学证据。“希望抗生素政策完全杜绝耐药性的发展是不现实的” (Davey PG)。 但是没有证据并非没有效果，因此决不应该否定抗生素政策的制定和执行。 ;抗生素应用与耐药因果关系的证据;大环内酯类销量PRSP的耐药率;Cunha认为 抗生素用量与耐药性仅部分相关。抗生素使用越多越容易引起耐药的概念并不完全; 有些抗生素即使应用不多也容易耐药，如铜绿假单胞菌对CAZ和CIP耐药即是如此；相反，有些抗生素即使应用较广亦不易引起耐药，如铜绿假单胞菌对于美罗培南和头孢吡肟（马斯平）; 抗生素使用时间的长短与耐药率无关，如呋喃坦啶、多西环素。一般说一种抗生素广泛使用后两年内不发生耐药，以后即使长期广泛使用其耐药的可能性亦很少.;人群抗生素使用强度与选择耐药影响因素;降低肺炎链球耐药的可能措施;在美国合理用药运动对肺球耐药的影响;? 抗生素政策目标的制定应当分步骤（或层次） 第一目标: 改变治疗实践 第二目标: 较少费用、提高处方质量、限制耐药等 Mant等认为最容易犯的错误是好高骛远 ? 研究设计和执行要非常科学、严格，周期可能需要较长，防止急功近利。 ? 结果评价受许多因素影响，结论要避免简单化。;Formula to Help Select Rational Antimicrobial Therapy, FRAT ;FRAT在社区泌尿道感染的应用;FRAT在医院泌尿道感染的应用;WHO防控细菌耐药行动计划2009;预防抗菌药物耐药12步: 住院的成年人;谢谢