下腔静脉滤过器置入术讲解材料.pptVIP

LGM-VTF由Phynox合金制作而成。6个支脚形成锥形，在每个支脚的下端，均连接一反折向上的合金条，６根合金条互相平行，每根合金条的头端均有倒刺，以防止滤器移位。 LGM-VTF外鞘管外径为12F，通常经右股静脉或右颈内静脉途径安置。从左股静脉途径置入时，要防止外鞘管扭曲穿孔。 （六）LGM-VenaTech Filter（LGM-VTF） LGM-VenaTech Filter（LGM-VTF） （六）LP-VenaTech Filter（LP-VTF） LP-VTF大体形状与LGM-VTF相似。由Phynox合金丝制成，4根合金丝反折成为8根支脚，每根支脚中部均有倒刺，防止滤器移位。 LP-VTF外鞘管外径为9F，可经双侧股静脉途径置入。LP-VTF释放时速度同样应缓慢，以免滤器弹跳 LP-VenaTech Filter（LP-VTF） （一）Gunther Tulip Filter（GTF）  GTF 由不锈钢丝制成，滤器释放后呈“带钩的郁金香”，外鞘管为10Ｆ，可经股静脉或颈内静脉置入。 作为临时性滤过器，置入后10天内可经颈静脉由专用回收器取出。不取出则成永久性滤过器。 三、可回收腔静脉滤过器 Gunther Tulip Filter（GTF） AF由无活性合金丝（MP32N）制成，外形像一朵由６个花瓣形成的喇叭花，花瓣及喇叭口朝下，中心杆向上，其顶端有一小钩，可经圈套或网篮取出，不取出则成永久性滤器。可经颈内静脉或股静脉置入。 （二）Amplatz Filter（AF） 腔静脉滤器置入术 徐州医学院介入放射学教研室 徐 浩 一、概述 在美国，每年约有60～65万人患肺栓塞，其中1/3死亡。肺栓塞的血栓栓子来源，下肢深静脉约占90%，其余盆腔静脉约占5％，右心房和上肢深静脉约占5％。 目前，深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）已被看做同一个疾病的两个不同阶段，统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。 腔静脉滤过器（Vena Cava Filter，VCF）是为预防上、下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种滤过装置。 肺动脉栓塞及其治疗 二、传统预防PE的方法 内科治疗：绝对卧床休闲 外科治疗： 股静脉结扎 下腔静脉结扎 下腔静脉缝线滤网 下腔静脉夹 缺点 并发症多，风险大，创伤重，效果欠佳 最初真正能用于临床的滤过器是1967年首次报道的Mobin～Uddin伞形滤过器系统，其置入后下腔静脉闭塞的比率高达60%～70%，现已被淘汰。 三、介入预防PE方法-----滤器植入 近年来滤器的设计经过不断改进，已达到既能截获栓子，又能保持下腔静脉通畅的效果，并大大降低了并发症发生率。 三、介入预防PE方法-----滤器植入 腔静脉滤器的分类 永久性滤器：Permanent Filter 临时性滤器: Temporal Filter 可回收滤器：Retrievable Filter 四、滤器植入适应证 下腔静脉、髂股静脉及下肢深静脉内存在游离、悬浮的较大血栓 下腔静脉系统内存在血栓，但伴有抗凝治疗禁忌证 已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者 慢性肺动脉高压伴高凝血状态 下腔静脉直径过大或过小，与滤器设计值不符 经股静脉途径植入时，股静脉、髂静脉或下腔静脉内有血栓 经颈静脉途径植入时，颈内静脉、头臂静脉干、上腔静脉内有血栓 孕妇，X线辐射影响胎儿 广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，生命垂危者 五、滤器植入禁忌证 六、滤器植入患者准备 全面体格检查，如为下肢深静脉血栓形成，需检查并记录双下肢皮温，足踝、小腿、膝及大腿周径 凝血机能测定，包括凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）。作肝、肾功能生化检测 腹部平片及CT 碘过敏试验 穿刺部位备皮 向患者和家属介绍滤器置入术的指征、操作过程、并发症及其处理，签手术知情同意书 术前30分钟肌注安定10mg 六、滤器植入患者准备 七、器械和药品准备 介入手术包一个 5F～6F猪尾导管、溶栓导管、标准导丝及交换导丝各一根 5F～6F导管鞘一套 下腔静脉滤过器及输送装置2～3种 机械性血栓清除装置如ATD、Oasis一套 心电监护仪、氧气、氮气、吸引器调试备用 肝素12500IU1～2支，造影剂50～100ml，溶栓剂如尿激酶25万～100万IU 各种急救药品 八、滤器置入前准备IVC造影 下腔静脉造影，以了解下腔静脉管径、有无弯曲、有无血栓，并确定双肾静脉开口的位置，作好标记 肾静脉水平或其下4cm下腔静脉内存在血栓时，滤器则应置放在肾静脉水平之上 双侧髂股静脉