镇痛解热镇痛.pptVIP

给赏们分析心源性哮喘的发病机制及病理生理变化，以便理解药物的作用，还需注意与支气管哮喘的区别 * 强调药物的依赖性，要严格遵守《麻醉药品管理条例》 * 重点，药物作用机制 * 知识拓展 * 通过示意图，将抽象的作用机制具体化 * 用表格来区别药物的作用，易懂好记 * * 介绍阿司匹林的来源，可帮助学员们领会一些中药的作用 * 强调不良反应 * 已基本淘汰，尽量不用 * * 对常用感冒药进行成份分析，使学员们理解本类药物“治标不治本”，要谨慎应用 * 教学总结与反思：本次课介绍了镇痛药及解热镇痛药，尤其是后者在临床上十分常用，要深入浅出地帮助学员们搞懂药物的作用、不良反应，分析复方制剂的成分组成，以便使学员在今后的工作中能够正确使用。 * * 省增补 28 复方阿司匹林 Compound Aspirin 口服常释剂型 29 索米痛 Somedon 口服常释剂型 30 安乃近 Metamizole 口服常释剂型、注射剂 31 复方对乙酰氨基酚 Compound Paracetamol 口服常释剂型 32 复方氨基比林 Compound Aminophenazone(Antondine) 注射剂 33 复方氯唑沙宗 Compound Chlorzoxazone 口服常释剂型 34 复方氨酚愈敏 Compound Paracetamol and Sulfgaiacol Oral Solution 口服液体剂 35 愈酚伪麻待因 Guaifenesin,Pseudoephedrine Hydrochloride and Godeine Phosphate 口服液体剂 ★（49） 布洛芬 Ibuprofen 溶液剂、颗粒剂、口服缓释剂型 ★（51） 吲哚美辛 Indometacin 口服常释剂型 * 　　　　解热镇痛抗炎药 又称为非甾体抗炎药（NSAIDs ） 基本作用机制 抑制环氧合酶，从而抑制前列腺素（prostaglandin， PG）的生物合成 * 大剂量阿斯匹林 小剂量阿斯匹林 （一） （一） * 近年来发现COX有两种同工酶，简称COX1与COX2，两者为同分异构体。 COX1存在于血管、胃和肾等组织，可参与血管张力的调节等一些生理反应。 COX2则存在于炎症组织中，由细胞因子和炎症介质诱导产生。 解热、镇痛、抗炎作用与抑制COX2，使PG合成减少有关。 * 对COX-1抑制作用愈强，消化道ADR愈明显 IC50=COX-1/COX-2 塞来西布、罗非西布选择性阻断COX-2，IC50值极小，胃肠反应极小 但可降低PGI2水平，增加血栓危险 * 基本药理作用 解热作用：可降低发热者的体温，使病人的体温恢复正常。而对正常人的体温则没有影响。 镇痛作用：中等强度的镇痛作用，无成瘾性 。主要作用部位是在外周。 抗炎作用：具有消炎、抗风湿作用，对控制风湿性和类风湿性关节炎的症状有肯定的疗效。 * 　解热镇痛药的解热机制 * 药物 作用 机制 对体温中枢的影响 正常体温 配合物理降温 临床应用 阿司匹林 抑制PG合成酶 调控点移至正常 无影响 无需 常规解热 氯丙嗪 阻断DA受体 使体温调控点“失灵” 随环境温度而改变 需要 人工冬眠 阿司匹林与氯丙嗪对体温影响之区别 * 组织损伤、炎症或过敏 化学物质的生成和释放 组织胺、缓激肽 PG 解热镇痛药 （PGE1、PGE2、PGF2α） 　 感觉神经末梢 致痛 痛觉增敏 致痛 （—） * 解热镇痛药与吗啡镇痛作用的区别 药物 作用 机制 镇痛部位 镇痛范围 镇痛强度 临床应用 抑制呼吸 依赖性 解热镇痛 抑制PG合成酶 外周 慢性钝痛 中等 用于多种慢性钝痛 无 无 吗啡 激动阿片受体 中枢 各种疼痛 强大 急性锐痛、心肌梗死、癌性疼痛 明显 易产生 * 解热镇痛药 协同作用 （—） 组织胺、缓激肽、5-HT等释放 P