原发性醛固酮增多症病例讨论技术介绍.pptVIP

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2018-04-02 发布于天津
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原发性醛固酮增多症病例讨论技术介绍.ppt

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* 张宇病例讨论东直门医院肾内科 2010年6月21日病例特点患者张宇，男，22岁，主因“多饮、多食、消瘦7年，反复发作性恶心、呕吐5年”入院。现病史时间医院病情诊断治疗预后 2003.9 密云县医院乏力、嗜睡、饥饿感增强 IFG 9mmol/L左右二甲双胍半瓶停药 2004.3 北京儿童医院多饮、多食、多尿，消瘦，体重下降15-20公斤糖尿病未分型拜糖平等，未规律服药 IFG 7-8mmol/L左右，未规律服药 2004.9 密云县医院症状加重，尿中酮体按1型糖尿病诊治胰岛素反复发作恶心呕吐，尿酮入院，每月2-3次 2008.1 协和泌外右肾积水右肾积水，胆汁返流性胃炎准备手术，因胃痛取消积水消失 2008.3 密云县医院高血压高血压降压控制可 2008.4.6 304 酮症详细如下 2010.4 北大医院酮症 2010.6 东直门医院酮症 304诊治情况 2008.4.6两次酮症酸中毒入住304，反复发作性恶心呕吐，胃部疼痛药物：抑酸剂、胃粘膜保护剂、胃肠动力药、冬眠合剂、中枢性止吐药，轻度贫血，蔗糖铁纠正贫血，维拉帕米 1.肾上腺CT：左侧肾上腺较对侧较粗，肾上腺瘤不除外，建议手术治疗 2.泌尿系B超：双肾小结石，输尿管未见扩张 3.胃镜：慢性浅表性胃炎伴胆汁返流，HP（+）肾素活性血管紧张素II 醛固酮（ug/1/h） (ng/l) (pmol/l) 卧位 7.5(0.07-1.47) 53.9(11.8-95) 815.3(163.4-481.9) 立位 12(1.5-5.0) 161.5(92.5--150) 876.9 (180.1-819.9) RAAS试验肾素活性血管紧张素II 醛固酮（ug/1/h） (ng/l) (pmol/l) 卧位 7.5(0.07-1.47) 53.9(11.8-95) 815.3(163.4-481.9) 立位 12(1.5-5.0) 161.5(92.5--150) 876.9 (180.1-819.9) 肾素活性血管紧张素II 醛固酮（ng/ml/h） (pg/ml) (ng/ml) 激发前 1.93 (0.05-0.79) 77.4 (28.2-52.2) 0.10 (0.059-0.174) 激发后 10.90 (0.05-0.79) 123.8 (28.2-52.2) 0.21 (0.059-0.174) 肾素活性血管紧张素II 醛固酮（ng/ml/h） (pg/ml) (ng/ml) 服药前 1.21(0.05-0.79) 64.7(28.2-52.2) 0.11(0.059-0.174) 服药后 6.94(0.05-0.79) 77(28.2-52.2) 0.1 (0.059-0.174) RASS试验速尿激发试验卡托普利抑制试验 24h 游离皮质醇测定1192.3mmol/24h(153.2-789.4) 304最终诊断分析不考虑原发性醛固酮增多症的诊断，排除肾上腺瘤的可能。北大一院诊治经过 2010.4 酮症，恶心，呕吐辅助检查: 1.ANCA、PR3、MPO、GBM（-） 2.甲功 norm 3.自身免疫功能检测 norm 4.胰岛素抗体