小儿骶管麻醉知识讲稿.pptVIP

腰麻方法与过程 取侧卧位,不合作小儿先行基础麻醉，肌注硫喷妥钠或氯胺酮， 年龄较大患儿可以清醒操作。穿刺部位：L3—4或L4—5间隙， 注药时间15—20秒（缓慢）3—5分钟固定。小儿循环功能良好， 有较大的代偿能力，血液动力维持较平稳，很少给升压药。 表3.小儿蛛网膜下腔阻滞用药剂量 ? 丁卡因 布比卡因 利多卡因 体重 （mg/kg） 0.2 0.2 2 年龄 （mg／岁） 0.8 0.8 8 脊柱长度（mg/cm） 0.15 0.12～0.15 0.8 具有操作简单、安全性大、效果确切、肌松满意、并发症少、且易于管理。小儿骶管容积很小，仅为1-5毫升（新生儿骶管与硬脊膜外腔相通，仅有少量的疏松脂肪结缔组织充填其间，内容比较空虚。 适应症： 6岁以内小儿腹部、下肢及会阴部的手术，新生儿幽门环切。 骶管麻醉 穿刺方法： 基础麻醉后（肌注）左侧卧位，于骶裂孔凹陷明显处，（三角区）用7号针头斜45度，进针为针头的2/3，当穿刺针通过骶尾韧带时有较明显的阻力消失感，进入骶腔后回吸无血液或脑积液即可注入药液。 药量及浓度：（同硬膜外） 利多卡因8-10mg/kg 加1：20万肾上腺素可维持2小时。 骶管麻醉 周围神经刺激器：使神经阻滞效果提高 臂丛神经阻滞：小儿上肢手术，腋路法常用，在腋动脉上缘或下缘进针，穿刺针与腋动脉一致摆动时，针已进入腋鞘，注入1％利多卡因8～10mg／kg，加肾上腺素。防注入血管内。适用于急诊饱食小儿。 也可选用肌间沟阻滞，进针后通过周围神经刺激器测定相应的肌颤搐部位，即使小儿在基础麻醉下，也可正确定位，提高阻滞成功率 部位麻醉(Regional anesthesia) 适应症： 1 配合局部浸润麻醉及局部N阻滞的短小手术； 2 配合腰麻及硬膜外阻滞； 3 拆换石膏或较长时间换药； 4 用于抗破伤风之痉挛； 5 作全身麻醉前之基础麻醉。 基础麻醉 禁忌症： 1）上呼吸道感染，肺部感染； 2）肠梗阻腹胀未经减压患儿（饱食后）； 3）严重贫血，心脏病患儿慎用； 4）3个月以内婴儿及Ⅲ度营养不良,严重脱水，休克患儿不用； 5）口腔，下颌或痉挛缩及颈部手术，易引起喉痉挛者； 6）肝肾功能严重损伤的患儿； 7）肛门手术（直肠喉反射）。 基础麻醉 注意事项： 1 注药后，麻醉者不能离开病儿； 2 保持气道通畅注意胃液反流，即时吸痰； 3 严密观察呼吸、脉搏、血压的变化（年 龄越小呼吸抑制越多见）； 4 遇有喉痉挛者除即时吸痰外，要加压给O2， 如不缓解可分次给小量冬眠合剂，必要时 给琥珀酰胆碱（肌松剂），行气管插管。 5术后转送过程中及回到病房，注意应仰 卧位或头侧卧位，以保持呼吸道通畅。 基础麻醉 小儿麻醉 小儿：出生～ 12岁 新生儿：1个月以内 婴儿：1个月～l岁 幼儿：2～3岁 儿童：4～12岁 新生儿、幼儿时期各项生理功能都发生迅速变化，与成人差别大，至学龄儿童差别减小 熟悉小儿解剖、生理特点，应用相应的麻醉方法和适合小儿的设备，使小儿在麻醉期间能处于生理内环境恒定的状态 解剖生理特点 呼吸系统 (Pulmonary system) 婴儿头大、颈短、舌大，上呼吸道较狭窄，分泌物较多，易引起呼吸道阻塞 喉头位置高，C3-4（成人C5-6 ） 喉头最狭窄部位：婴儿—环状软骨；6岁后—声门 呼吸节律不规则，各种形式的呼吸均可出现。胸廓不稳定，膈肌位置高，呼吸肌力量薄弱，容易呼吸抑制 循环系统(Cardiovascular system) 新生儿由于卵圆孔和动脉导管未闭合，心室作功明显增加 心肌收缩性肌群发育差，心室顺应性较低，每搏量较小 新生儿和婴儿有心力衰竭倾向 心脏对容量负荷敏感，对后负荷增高的耐受性差，心排血量呈心率依赖性 测量血压袖带要合适：上臂长度的 2／3。袖带宽，血压读数低；袖带窄，读数高 6个月以下婴儿，如脉搏慢于 100次／min，注意有无缺氧、迷走神经反射或深麻醉，应减浅麻醉，纠正缺氧，用阿托品治疗，必要时暂停手术 循环系统(Cardiovascular system) 表1.小儿心血管资料 收缩压 脉搏 心脏指数 血红蛋白 氧耗量 血容量 mmHg Bpm L/min.m2 g/dL ml/kg.min ml/kg 早产儿 50 150 ? ? ? 100 新生儿 65 130 2.5 17 6 85 6月 90 120 2.0 11 5 80 1岁 95 120 2.0 12 5 80 5岁 95 90 3.7 12.5 6 75 12岁 120 80 4.3 1