早产儿营养策略jiao复习课程.pptVIP

禁食，延迟喂养 建议：肠道禁食不应作为降低NEC风险的策略 喂养策略 喂养的增加速率 10-20 毫升/公斤/天 慢速 20-35 毫升/公斤/天 快速 多项研究中的喂养增加速率各自不同但又有所交叉，因此新的Cochrane分析中使用了3项研究 3项研究中共有396名婴儿–ELBW极少 增加喂养量 建议：如果婴儿经过评估后，认为其耐受喂养量可以增加，则以15 -35 毫升/公斤/天的幅度增加喂养量。 喂养策略 以下方面仍然证据不足: 推注式喂养或持续管饲 幽门后喂养或经胃喂养 喂养不耐受的症状 临床工作者需要识别NEC的发生标志，以提高其预防、早期诊断和治疗。 胃潴留量是喂养不耐受的一个指标，易于检测和比较 胃潴留量(GR) 与后续的NEC发生之间的关联仍不明确 胃潴留量 潴留量 尽管极低出生体重儿在诊断为NEC前，通常有较大的胃潴留量，但是，在后续明确诊断或未发生NEC的婴儿中，两者的胃潴留量有明显的重叠，从而排除了其作为NEC疾病标志的可能。(4b) 喂养不耐受的症状 潴留量 当你给予1毫升后，胃的生理反应是增加胃液分泌，因此，潴留量高于给予的母乳或配方奶量并不少见 在NEC相关指南中，潴留量并非是将来发生NEC的预测指标 近期2篇文献从前驱症状发展至Bell III期，胃肠道病理改变并无特异性，此外，从症状出现到放置胃肠解压管的时间也并不充裕 出血性潴留物 病例对照研究显示出血性潴留物是NEC的预测指标 NEC基线发生率为2% 胃排空 胃排空的最佳体位? 并不像看上去那么简单。最佳姿势可能非常复杂-M Sood MD 10/2008 Presentation U MN 第一小时右侧卧，然后左侧卧 喂养不耐受的原因 肠道动力 25-30 周紊乱状态 30-33 周胎儿型的复合运动 33-36 周传播型移行性复合运动，但是间隔之间的变异很大 肠内营养策略 美国多数NICU使用20 毫升/公斤/天 大多在可能的情况下生后1-2天即开始喂养 大多在可能的情况下首选母乳 对于NEC的高危人群(1500 克) ，某些机构在无法获得母乳时，选用捐献者母乳 以上均未实行的机构，多数使用早产儿配方奶。目前，尚没有研究涉及开始喂养时选择20 还是24 千卡/盎司的配方奶 早产儿营养策略 “早产儿的营养目标应当是使其获得与同胎龄正常胎儿相似的生长速率。” NICHD 生长发育观察性研究 早产儿宫外生长发育迟缓 宫外生长发育迟缓 Extrauterine Growth Retardation/Restriction EUGR 定义：指新生儿出院时生长发育计量指标小于等于相应宫内生长速率期望值的第10百分位（?生长曲线的第10百分位） Embleton NE, et al. Pediatrics 2001 Clark RH, et al. Pediatrics 2003 宫外生长发育迟缓（EUGR） 来自24,000 名23-34周早产儿的回顾性数据(Pediatrix 数据) ? 对于任一评估指标，胎龄越小、出生体重越低，这种现象越严重 ? 早产儿在出院时EUGR常见; 包括: 28% 体重落后 34% 身长落后 16% 头围落后 宫外生长发育迟缓 Ehrenkranz 1999 Pediatrics 前瞻性观察NICHD研究中心出生体重501-1500克的1660名新生儿的生长发育情况 绝大多数婴儿在出生时处于第50百分位，但出院时多数低于第10百分位 体重增长不良与疾病相关 院内体重增长最为缓慢的ELBW婴儿疾病发生率最高 体重增加,12.0vs 21.2克/公斤/天 NEC 20% vs 4% 迟发败血症 83% vs 55% BPD 56% vs 31% 出生后类固醇治疗 64% vs 30% E