01常见妇科病的防范.docVIP

第一章 月经病 月经病是包括一组以女性内分泌异常为主要原因而引起的月经异常，如闭经、月经周期不规律或月经量改变以及全身不适感等。月经异常是许多妇科常见病的症状之一，也常是患者就诊的主要原因。本节重点讨论功能性子宫出血、痛经和经前期紧张综合征。 一、功能性子宫出血 功能性子宫出血(简称功血)是指内外生殖器官无明显的器质性疾病，异常的子宫出血是由神经内分泌系统调节紊乱而引起。主要表现为月经周期不规律、月经量过多、经期延长等，可导致贫血、继发生殖道感染、不孕、焦虑、抑郁等疾病，直接影响到妇女的生殖健康。 功血按卵巢功能发生障碍的时期可分为无排卵型功血和有排卵型功血。前者占功血发生率的90％，主要见于青春期和更年期患者，将在有关章节讨论，此处仅讨论有排卵型功血，它主要发生在育龄期妇女，如产后或流产后内分泌变化较大的时期。 (一)病因 机体内外任何因素如精神过度紧张、环境改变、气候突变、过度劳累、营养不良及其它全身性疾病等均可影响下丘脑一垂体一卵巢轴的调节功能，使卵巢功能紊乱，而导致月经失调。有排卵型功血的确切原因目前还不十分清楚，可能与子宫内膜成熟或脱落不规则和雌孕激素比例不当而引起。 (二)临床表现 1．黄体发育不全：月经周期缩短、经前淋漓出血或经血量过多，基础体温呈不典型双相，排卵后高温期短或升高幅度少于正常。 2．黄体萎缩不全：经期延长(7天以上)，基础体温呈不典型双相，高温相下降缓慢，在月经期仍未降到正常。 (三)诊断 必须首先除外全身及生殖器官本身的器质性疾病，再根据病史、年龄、月经特点、基础体温或子宫内膜病理来诊断。注意与妊娠有关的疾病、肿瘤、炎症、宫内节育器引起的出血鉴别。 (四)预防与治疗 1．避免精神过度紧张和过度劳累。 2．治疗以止血、调经和改善黄体功能为原则。 (1)止血： VitK 8mg 3次／日，或安终血5mg 3次／日 麦角新碱0.2mg或催产素lOu肌肉注射． (2)从经前8～12天起肌注黄体酮10～20mg 1次／日，共5天，或在周期第16天开始给HCG 1000～2000IU，每日或隔日1次，共5～6次。 二、痛经 痛经是指在经期前后或行经期间出现下腹痛及其它全身不适，以致影响了工作和生活。痛经常被分为原发性和继发性两种。前者又称为功能性痛经，常发生在月经初潮、青春期及未孕产妇女，大多数生育后可缓解；后者是指由生殖器官器质性病变如子宫内膜异位症、盆腔炎等引起的月经疼痛。此处仅讨论原发性痛经。 (一)病因 1．精神因素 由于疼痛为主观感觉，而每个人的痛阈存在很大区别，所以对感觉敏感或精神紧张类型的人来说，对经期的疼痛多不能忍受，需要服用止痛药或休息。另外有些人缺乏对月经的认识，经期出现焦虑、紧张或恐惧，这种心理状态也会使疼痛感增加。 2．子宫痉挛性收缩当宫颈口狭窄、子宫过度后屈或前倾、子宫内膜大块脱落，造成经血和内膜捧出不畅而刺激子宫过度收缩，引起疼痛。另外，子宫发育不良，可引起不协调的宫缩而疼痛难忍。 3．高前列腺素水平前列腺素可作用于子宫肌层和血管引起收缩而产生疼痛。 (二)诊断 疼痛从经前l～2天开始，持续到来潮l～2天，可伴有恶心、呕吐、头晕等症状，但要除外生殖器官器质性病变后才可诊断。 (三)预防与治疗 1．普及有关月经的生理卫生知识，解除对月经的焦虑和恐惧心理。 2．月经期要避免剧烈的体育活动和游泳并注意经期卫生。 3．服用解痉止痛药和前列腺素拮抗剂，如去痛片、阿托品或颠茄片及消炎痛。 三、经前期紧张综合征 经前期紧张综合征是指发生在月经期前7～14天出现的头痛、乳房胀痛、紧张、抑郁、易激惹、烦躁、失眠、腹痛、腰背疼痛、乏力、手足肿胀及食欲增加等一系列症状并具有月经来潮后自行缓解的特点。 (一)病因 目前还不知道明确的原因，多认为与以下因素有关： 1．雌激素与孕激素的比例不平衡，即低孕激素和相对高的雌激素。 2．5-羟色胺含量降低，因5-羟色胺与情绪及食欲有关。 3．内源性内啡肽水平增高，使去甲肾上腺素或多巴胺释放减少，导致情绪改变和食欲变化。 4．维生素B6的缺乏可导致多巴胺和5-羟色胺的减少。 5．心理因素此综合症多见于胆小、自我猜疑、缺乏自信和自立性格特征的人。 (二)诊断 根据临床症状出现的特定时间及特点，诊断并不困难，但要注意与精神异常和内科疾病的鉴别。 (三)预防与治疗 1．认识此病的特点，树立自信心，注意劳逸结合