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微创手术清除血肿治疗高血压小脑出血病人的护理 276中国护理2004年6月第1卷第5期CHINAJOURNALOFNURSINGJun.2004Vo1.INo.5 要耐心,细致地向患者讲解手术治疗的过程,注意 事项,治疗效果及术中出现的不适,有充分的思想 准备,以良好的心态配合治疗及护理.②术前注意 补充营养,以高热量,高维生素,低脂饮食.③术 前常规准备:查血常规,凝血常规及肝肾功能,术 前4小时禁食,双侧腹股沟区备皮,做好各种过敏 试验,术前30分钟肌注鲁米那0.1g. 2.2术后护理:①术后严密观察生命体征:神态, 意识,注意血压,脉搏,呼吸,疼痛的变化,15~30 分钟巡视一次并做记录.②穿刺部位的观察及护 理:a腹股沟穿刺点拔针后局部加压包扎24小时, 严密观察切口处的敷料,保持干燥,无出血,渗血 的发生;预防血栓形成.因血管内膜受损,有血栓 形成的倾向,注意观察下肢动脉搏动,血运等有无 异常发生.本组无1例发生穿刺肢体血运障碍,无 出血,渗血等发生.b预防感染,由于此手术是有 创手术,侵入性胃管,术中严格无菌操作,术后经 抗生素预防感染,术后化疗栓塞后,肿瘤坏死组织 的吸收所致体温升高,39℃以上者,遵医嘱安痛定 2mi肌注,地塞米松5mg静推,并行物理降温, 鼓励病人多饮水.③灌注药物副作用的护理:介入 治疗采用局部大剂量药物一次性注入股动脉内,使 局部药物浓度高出静脉给药的数十倍,在提高疗效 的同时也增加了病人的不良反应;化疗药物刺激胃 肠道可致恶心,呕吐,腹泻,轻微者不需处理可自 行缓解;重者可予以积极处理肌注胃复安10mg或 爱茂尔4mi或欧贝静脉滴注.饮食以清淡易消化, 高蛋白,高维生素食物为主,不能进食或反应明显 予以输液支持治疗.④疼痛的护理:术后会有不同 程度的疼痛,遵医嘱用止痛剂以缓解疼痛. 3出院指导 嘱患者保持穿刺点局部干燥,清洁;进高营养, 高维生素,高蛋白饮食:根据自身情况进行有效的 健身活动,避免着凉,遵医嘱按时用药,定期复查, 如有异常及时就诊. 作者简介:刘珊珊(I973.),女,本科,护师. 微创手术清除血肿治疗高血压小脑出血病人的护理 张素兰 (邯郸市中心医院河北邯郸056001) 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1729-2190(2004)05-0276-02 微创手术清除血肿是一种使用YL.I型一次性 颅内血肿粉碎穿刺针对颅内血肿进行粉碎液化,快 速清除血肿,缓解颅内压力,治疗脑出血的新技术. 我科自1998年5月用微创手术治疗高血压小脑出血 20例,这种方式较传统的枕下减压血肿清除术,手 术创伤小,出血少,时间短,过程安全,可大大降 低死残率,提高病人的生命质量…,是治疗小脑 出血一种较理想的手术方式.由于我们给予了精心 的护理,取得了一定的疗效,现将有关护理介绍如 下: 1临床资料 本组20例,男性l2例,女性8例,年龄46.75岁, 既往均有高血压史;20例均做CT检查,血肿部位 左半球10例,其中2例破入四室,1例合并幕上基底 出血,右半球6例,1例破入四室,蚓部4例.本血 肿10.20mi5例,20.30ml1l例,大于30mi4例;4 例中1例小脑出血量大,破入四室,同时合并幕上 基底节出血,术前己双侧瞳孔散大,术后次日死亡, l例合并大面积心肌梗塞死亡,其余l8例均恢复较 好,无并发症发生. 2护理 2.1小脑出血因血肿位于狭窄的后颅凹,且临近 四脑室,中脑导水管和脑干极易发生梗塞性脑积水 和后组颅神经损伤症状,而且极易失代偿导致枕骨 大孔疝的发生,造成病人死亡.若及时清除血肿, 解除对上述重要结构的压迫,其愈后明显优于其他 部位脑出血l2I护理上严密观察神志,瞳孔,生命体 征的变化是关键的. 2.1.1采用心电监护仪监测生命体征的变化,每 0.5.1小时测量一次,将血压控制 22.7.18.7/12.10.7Kpa,过高可能再出血,过低则大 脑供血供氧不足而导致脑血肿. 2.1.2严密观察意识瞳孔的变化小脑出血用微 创清除术可使颅内高压缓解,但是由于容积代偿作 中国护理2004年6月第1卷第5期CHINAJOURNALOFNURSINGJun.2004Vo1.INo.5 用,可导致脑内血肿的扩大.如术后昏迷程度逐渐 加深或清醒后又转为昏迷都应警惕再出血的发生. 本组1例术后4日昏迷逐渐加深,一侧瞳孔散大,呼 吸缓慢,血压升高,护士发现后报告医生,经CT检 查证实小脑再次出血,出血量20ml,再次行微创 血肿清除术后好转. 2.2穿刺引流管的护理:清除血肿后,血肿腔置 放引流管有两个作用,一是如破入脑室者起脑室外 引流的作用;二是如血肿腔术后有渗血,手术次日 可以注入尿激酶溶解.引流管应妥善固定,勿使引 流管扭曲,脱出,保持引流通畅,引流袋置于