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手术切缘 Negative Positive 27% Biologic features of the tumors themselves are the primary determinants of prognosis!  27% 157 pts (1987-2005) R0 R1 27.4% 40.9% 76.4% All 182 Pts 整体生存曲线 All 182 Pts (1987-2005) 350 ml EBL 475 ml EBL 35.5% 15.8% 术中失血量影响生存 辅助治疗 术后治疗 目的是消除残余的微小肿瘤 美国所有患者在手术后，接受化疗 美国一些病人也接受放射治疗 肿瘤可能侵犯肝动脉、 门静脉、肠系膜上 静脉或动脉 不可切除 手术切除的标准 为什么不切除侵犯的血管？ 手术切除的标准 有血管侵犯的患者往往肿瘤较大，并且有微小播散而不能被完全切除 术前影像未发现，但经验告诉我们，哪里有肿瘤 如果我们切除III期肿瘤，很快会复发 胰腺癌的“降期治疗” 给予患者6-12个月化疗 我们试图首先杀死微小肿瘤 重新进行 CT, CA19-9评估 在某些患者切除成为可能 我们的团队首先报道 (1998) 现在在美国被广泛采用… 因此.. 化疗对肿瘤的效果 Tumor: 4.4 x 3.8cm PV invasion (+) Tumor: 2.8 x 2.5cm (57% reduction) PV invasion (-) 化疗前 化疗后 治疗前CT显示SMA受侵犯 6 月后CT显示相似 但患者自我感觉良好，同时CA9-9从840降至正常。 Arch Surg. 2011;146(7):836-843. Donahue TR, Reber HA et al 何时、是否手术?CT 影像 PV SMA SV SMV IMV LRV LGA SA HA Pancreas Adrenal 胰腺癌降期治疗术后生存率 25+ 生存者5-17 年 5年生存率： 28% 13例生存接近5年，没有复发 可能5年生存率: 53% 辅助治疗 在手术后（Whipple或远端切除）给予治疗 尽力清除残留的微小肿瘤 标准方式 Howard A. Reber, MD Professor of Surgery UCLA School of Medicine 2014年美国胰腺癌外科治疗进展 Agi Hirshberg Center for Pancreatic Diseases at UCLA 胰腺癌流行病学 2014 – 美国新发病例46,420 例 2014 – 死亡病例39,590 例 常见癌症死因第4位 常见胃肠道癌症死因第2位 胰腺癌流行病学 胰腺癌流行病学 Incidence increasing 1% yearly 胰腺癌流行病学 85% 新发病例为进展期胰腺癌 局部进展：血管侵犯 (III期) 远处转移：肝转移、肺转移 (IV期) 就诊晚-生存差 Howlander et al, SEER Cancer Statistics Review 2012. American Cancer Society, Cancer Facts Figures 2013. Stage I II III IV Percent at diagnosis 60% 45% 30% 15% 0% 就诊晚-生存差 Howlander et al, SEER Cancer Statistics Review 2012. American Cancer Society, Cancer Facts Figures 2013. 24 18 12 6 0 中位生存 (月) Stage I II III IV 0 即使“早期”胰腺癌 可能已经是进展期了 无法手术 如果.. 大血管侵犯 (III期) 远处转移(IV期) 一些III期患者可能被排除 标准 Whipple 标准 Whipple Roux-en-Y 很少 保留幽门的Whipples手术 每种方式治愈率相似.. 大多数切除患者为保留 幽门的Whipples手术 保留幽门的Whipples手术 生存的影响因素 1987-2005年胰腺癌行Whipple手术治疗的182例连续患者。1987-1995年患者与1996-2005患者进行比较。 实验设计 结果 围手术期死亡 总体并发症 晚期胃排空障碍 胰漏 存活 肿瘤相关的生物学因素 分化 淋巴结转移 周围神经浸润 手术切缘 肿瘤分化的程度 Actuarial surviv