胰腺外科进展讲解材料.pptVIP

B超 CT MRCP 影像诊断 腔 镜 介 入 微 创 手术治疗 外 科 手 术 手 术 适应证 手 术 时 机 胰腺炎合并胰周感染 腹腔间室高压综合征 胆源性胰腺炎 出血坏死性胰腺炎 个体化治疗 监护 维护 药物 营养 重症监护治疗 重症监护治疗 持续性血液滤过（CRRT） 　清除有害物质以：弥散、对流及吸附 　间歇性血液透析以弥散为主 　连续性血液滤过以对流及部分吸附为主 　免疫吸附及血液灌流则以吸附为主 作用机理 重症监护治疗 持续性血液滤过（CRRT） 急性胰腺炎 多器官功能障碍综合征 重症肌无力 自身免疫性疾病（格林-巴利等） 急性药物、毒物中毒等 临床应用范围 重症监护治疗 持续性血液滤过（CRRT） 胰腺外科进展 第四军医大学西京医院肝胆胰脾外科 Tel:Email: lihaim@fmmu.edu.cn 胰腺 位置——特殊 功能——内、外分泌 外科——发展缓慢 研究——没有停止 默默无语，人类健康与其休戚相关 胰腺癌 重症胰腺炎 胰腺移植 胰微创手术 胰腺癌 早诊断难 切除率低 手段单一 预后较差 胰腺癌 一、流行病学研究 8省14家医院2340例 根治手术→ 中位生存17.1月 胰体尾→ 中位生存7.2月 非手术和姑息手术→ 3个月和4.5月 流行病学特点 地区差异：高发区是低发区5-7倍 西方、欧洲、日本高于非洲 性别差异：发达国家 男7.9/10万 女5.0/10万 发展国家 男2.5/10万 女1.0/10万 上海 男7.7/10万 女5.8/10万 年龄差异：40岁以前↓ 40岁以后 不断上升 死亡率: 上海 男3.7/10万 女1.3/10万 发病原因 （一）生活方式和环境因素 烟酒：吸烟唯一公认的危险因素，导致胰腺导管上皮增生 胆道 返流入胰管 器官特异性致癌 适量饮酒与胰腺癌无关 烟 N亚硝酸盐 酒 饮食 水果：蔬菜可预防 红肉：猪、牛、羊肉致癌 茶 ： 绿茶，抗癌 上海饮茶与不饮 危险度↓40%~50% 咖啡 ： 3杯/日， 胰腺癌显著↑ 手术史 ①胆囊切除史20年以上 胰腺癌危险性超过70% ②胃大部切除，阑尾切除危险↑ ③扁桃体切除为保护因素 药物史 阿司匹林，7年以上，降低发病70% 家族史 为非胰腺癌的3-13倍 二、胰腺癌手术 手术技巧明显提高 围手术期处理日益完善 总体5年生存率5% 发病危险因素知之甚少 为什么效果不佳 早期几乎无任何症状及体征 90% 开始即为局部进展期或已有远处转移 缺乏有效的辅助检查手段 根治性切除10%，5年生存仅20%左右 探索以手术为主的综合治疗手段 术式与预后 扩大手术淋巴清扫与传统的胰十二指肠切除比较1、3、5年生存率无统计学意义 保留胰头胰十二指肠切除较诸多方面较传统的胰十二指肠切除未见明显优势 腹腔清洗可减少术后腹膜再复发 肠系膜下静脉 IVC 左肾静脉 SMV PV 脾静脉 肝总A 肝固有A 胃左 SMA 胰腺残断 腹腔干 右精索内静脉 胰十二指肠切除后 左肾V 下腔V 右肾A 腹主A 第16组淋巴结 清扫第16组淋巴结 清扫第16组淋巴结录像 右肾A 左肾V 腹主A 下腔V 左侧精索内V 膈肌右脚 清扫第16组淋巴结后 三、胰十二指肠切除术－胰瘘 胰瘘— 发生0％～30％， 死亡率达7％～30％ 影响手术的— 门槛 如何预防胰瘘 全 身 局 部 技 术 技术因素－胰肠吻合术式 套 入 捆 绑 单 层 双 层 技术因素－胰肠吻合方法 技术因素－引流管的放置 T管 胰管 腹腔引流管 捆绑式 胰肠连续两层吻合 套入捆绑式胰肠吻合术 四、综合治疗 放疗+5Fu+丝裂霉素未见放疗增效作用 术中联合放射治疗未见明显治疗作用 化疗，吉西他滨仍是目前最有效的治疗药物 胰腺外科学组提出高危人群 年龄大于40岁 有胰腺癌家族史 突发糖尿病，不典型糖尿病，60岁以上