异常心电图的诊断复习课程.ppt

V1 S波深，V5，V6 R波高 V1 R波高，V5，V6 S波深 心室肥大示意图 左心室肥大的诊断要点  1.QRS波群电压的改变 (1)RV5或RV6电压超过2.5毫伏； (2)RV5+SV1综合电压超过4.0毫伏(女性超过3.5毫伏) (3)RⅠ电压超过1.5毫伏； (4)RⅠ+SⅢ综合电压超过2.5毫伏； (5)RaVL电压超过1.2毫伏或RaVF电压超过2.0毫伏 2.QRS间期及室壁激动时间的变化 (1)QRS间期延长超过0.10秒,但一般〈0.12秒； (2)V5或V6的室壁激动时间延长，超过0.05秒； 左心室肥大的诊断要点 3.ST-T改变 (1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超过0.50毫米，T波低平、双向或倒置； (2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10； (3)V1导联ST段上移，T波多高耸或直立； 4.QRS电轴常显示电轴左偏。 右室肥厚的诊断要点  1.QRS波群电压的改变 (1)RV1电压超过1.0毫伏； (2)RV1+SV5综合电压超过1.2毫伏； (3)RV1R/S大于1，V5R/S小于1； (4)V1呈qR波形； (5)显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形； (6)RaVR电压超过0.5毫伏； (7)aVR导联R/S大于1； 右室肥厚的诊断要点 2.QRS间期及室壁激动时间的变化 (1)QRS间期多正常，右室壁显著肥厚者，QRS间期可超过0.10秒； (2)V1室壁激动时间延长超过0.03秒； 3.ST-T改变 (1)V1V2V3导联中ST段下移超过0.5毫米，T波倒置； (2)Ⅱ、Ⅲ导联亦多出现ST段下移及T波低平或倒置； (3)V5导联ST段上移及T波高耸直立； 4.QRS电轴常显示电轴右偏，大多在+1100以上。 何心室肥大？ 何心室肥大？该心电图还有问题吗？ 电压太低 QRS波异常之异常Q波 哪些导联有Q波？ 陈旧性的下壁心肌梗塞 心肌梗塞的图形演变及分期 急性缺血损伤坏死的表现 V1 Q V2 V3 ST段抬高 II III avF ST抬高，Q波形成 心肌梗塞定位诊断肢体导联的导联轴—额面六轴系统 心肌梗塞定位诊断反映水平面的情况 心肌梗塞定位诊断 根据上述心肌梗塞基本图形出现的导联确定梗塞部位。 1.下壁:II、III、 avF 2.前间壁:V1、V2、V3 3.侧壁:V5、V6、I、avL 4.前壁:V3、V4、V5 5.广泛前壁:V1、V2、V3、V4、V5、V6 6.后壁:V7、V8、V9，V1、V2出现R波、T波增高 急性前壁心肌梗塞 QRS波异常之增宽的QRS波形 PR异常 PR间期的延长 P与QRS的关系异常 PR间期的缩短 PR段的压低和抬高 PR间期延长，P,R夫妻关系尚稳定 一度房室传导阻滞 P-R间期成人0.21s 老年0.22s 儿童0.18s P-R间期正常高值（视心率而定） 同一病人P-R间期有动态变化0.04s P,R夫妻关系越来越远，偶有出轨，但还好，总有征兆，且总是回归 二度I型房室传导阻滞(Morbiz I型，Wenckebach phenomenon) P-R间期逐渐延长，直到一个P波后出现QRS波的脱漏 P波为规则的窦性P波 QRS波脱漏后再次出现同样的变化 传导比例可以不同 多为功能性或阻滞部位在房室结或希氏束的近端，预后较好 P,R夫妻关系看起来很近，却总是出轨，毫无征兆，危险性大也 二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型) P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏 P-R间期固定 多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差 P,R聚少离多，已近崩溃的边缘。此为高度房室传导阻滞 P,R离心离德，终于散了，各走各的路了 三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞) P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性 P波与QRS波群之间无固定关系 P波的频率较QRS波群频率快 可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm） PR间期缩短，QRS波形正常 预激综合征之LGL综合征 存在James束或房室结内异常通道 P-R间期0.12s,无delta波 LGL综合征 房室双径路快径下传 PR间期缩短，QRS波异常，有delta波 经典预激综合征A型 经典预激综合征B型 此心电图有无预激？ 预激综合征之WPW综合征 旁道 预激综合征之WPW综合征 在房室环处存在附加的房室传导束-Kent束 P-R间期0.12s QRS波≥0.12s QRS波的起始部可见delta波 P-J间期正常 继发性ST-T改变 A型:胸导联的delta波及主波均向上-左侧旁道 B型:V1,V2的delt