中枢神经系统影像学-颅脑1-5讲解材料.ppt

脑膜瘤CT（大脑镰旁） 脑膜瘤MRI（蝶骨嵴） 平 扫 增 强 脑膜瘤MRI（矢状窦旁） 垂体瘤 鞍区最常见的肿瘤，成年女性多见。 直径1cm者称微腺瘤，直径 1cm者称大腺瘤。 属于脑外肿瘤，包膜完整，分界清。 临床表现有肿瘤压迫症状和内分泌症状。 垂体瘤的影像学表现 CT表现： 蝶鞍扩大、鞍内肿块呈低或略高信号，常合并坏死、囊变；增强后呈均匀、不均匀或环状强化。局限于鞍内小于10mm的微腺瘤平扫常不易显示，增强呈等低或稍高密度结节。 垂体柄偏移和鞍底下陷 MRI表现： T1WI呈稍低信号，T2WI呈等或高信号 垂体微腺瘤的显示明显优于CT 垂体大腺瘤（泌乳素瘤） 垂体微腺瘤（生长激素瘤） 颅咽管瘤 常见于儿童，也可见于成人。 好发于鞍上，分为囊性和实性，囊性多见。囊壁和肿瘤实性部分多有钙化。 临床表现儿童以发育障碍、颅压增高为主；成人主要表现为视力、视野障碍、精神异常及垂体功能低下。 颅咽管瘤的影像学表现 CT表现： 鞍上圆形、类圆形肿块，囊性或囊实性。 CT值变动范围大。 囊壁及实性部分多钙化。 增强扫描2/3病例可强化，多为囊壁及实性部分强化。 可出现脑积水。 MRI表现： T1WI可为高、等、低或混杂信号。T2WI高信号多见。 增强后，实性部分有均匀或不均匀强化，囊性部分呈壳状强化。 生殖细胞瘤 常见于儿童及青少年。 常见于中线部位，好发于松果体区。 异位松果体瘤：常见于三脑室后部、前部、鞍上视交叉等部位。 临床表现视麻痹和性早熟，可致脑积水和颅压增高。 生殖细胞瘤的影像学表现 CT表现： 于三脑室后部的边缘清楚，稍不规则、密度欠均的略高密度病灶。 钙化率可达70％。 增强扫描为边缘清楚，圆形一致的均匀强化。 可出现脑积水。 MRI表现： 肿瘤呈等T1WI或稍长T1、长T2信号，水肿不明显。 幕上脑积水明显。 增强扫描，有助于显示肿瘤边界及检出经脑脊液种植的肿瘤。 鞍上生殖细胞瘤 脑MRI异常表现 水肿：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 出血：因期龄而异 超急性期（3天内）：T1WI、T2WI呈等、低信号，有时MRI诊断困难 亚急性期（3天~2周）： T1WI、T2WI血肿周围信号增高并向中心部位推进，周围出现含铁血黄素沉积形成低信号环 慢性血肿（2周以上）：T1WI、T2WI均呈高信号，周围低信号环更加明显 脑MRI异常表现 梗死 急性期：脑组织缺血、缺氧，继发脑水肿、坏死和囊变，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 纤维修复期：T1WI、T2WI均呈低信号或T2WI呈高信号 变性：纤维钙化病变和铁质沉着，T1WI和T2WI均呈低信号 囊肿：含液囊肿长T1、长T2异常信号，含粘液蛋白和含脂类囊肿则呈短T1和长T2异常信号 脑MRI异常表现 肿块： 含水丰富肿块T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 脂肪类肿瘤T1WI、T2WI呈高信号 含顺磁性物质肿块，如黑色素瘤T1WI、T2WI呈高信号 钙化和骨化性肿块T1WI、T2WI呈低信号 脊柱、脊髓常见病的影像学 椎管内肿瘤 髓内肿瘤：室管膜瘤、星形细胞瘤 髓外硬膜内肿瘤：神经源性肿瘤、脊膜瘤 硬膜外肿瘤：转移瘤 脊髓损伤： 脊膜膨出 脊髓空洞症 椎管内肿瘤 脊柱平片：提示椎管内占位 脊髓造影及CT：提供肿瘤与脊膜的关系 MRI表现： 直观显示肿瘤与周围组织的关系，无创性定位、定量、定性诊断，是诊断椎管内肿瘤的可靠方法。 肿瘤T1WI等低信号，T2WI等高信号，GD-DTPA增强肿块强化 室管膜瘤 星型细胞瘤 神经鞘膜瘤 淋巴瘤 颅内常见疾病的影像学诊断 脑肿瘤：星形细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤和转移瘤较常见。 脑外伤： 脑挫裂伤：脑水肿、点状出血、脑肿胀 颅内出血：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、蛛网膜下腔出血 开放性脑损伤：颅骨骨折、异物残留、气颅、脑脊液瘘和颅内感染 颅内常见疾病的影像学诊断 脑血管疾病：脑出血、脑梗死、动脉瘤、血管畸形 颅内感染：结核性脑膜炎、脑脓肿 脱髓鞘性疾病：多发性硬化 先天性畸形：脑膜膨出、胼胝体发育不全、Caiari畸形 新生儿脑病：新生儿窒息、新生儿颅内出血 第四节 颅内肿瘤 星形细胞瘤（gliomas) 成人多发生于大脑半球，儿童多见于小脑。 按肿瘤组织学分为六种类型：毛细胞型星形细胞瘤（Ⅰ级）、室管膜下巨细胞星形细胞瘤（ Ⅰ级）、弥漫性星形细胞瘤（Ⅱ级）、多形性黄色星形细胞瘤（Ⅱ级）、间变性星形细胞瘤（ Ⅲ级）和胶质母细胞瘤（Ⅳ级）。 星形细胞瘤的影像学表现 CT表现： Ⅰ级胶质瘤呈低密度，分界清，占位效应轻，无或轻度强化；Ⅱ~ Ⅳ 胶质瘤多呈高、低或混杂的囊性肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，呈不规则环形强化伴壁结节强化。 MRI表现：