中医老年病学-心律失常复习课程.pptVIP

* 第三节心律失常 概述： 定义：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度及激动次序的异常。临床上按发作时心室率的快慢，分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。 缓慢性心律失常：窦性心动过缓、病态窦房结综合征、窦房阻滞、房室传导阻滞等‘ 快速性心律失常：过早搏动、房扑、房颤、心动过速、预激综合征； 本病中医见于“脉律失常”、“心悸”、“惊悸”、“怔忡”范畴。 病因病机 病位：主要在心，涉及肝胆脾肾； 病机： 心虚胆怯 心脾两虚 肝肾阴虚 阳气虚衰 痰浊阻滞 血脉瘀阻 发 病 机 制 （一）自律性异常 （二）触发激动 （三）激动折返 （四）传导异常 发病机制 临床表现 一、症状：心悸、自觉心脏跳动异常，惊慌不安，不能自主； 快速性：兼有气短、心前区疼痛、甚至心力衰竭 缓慢性：胸闷、眩晕、晕厥、气短及无力等症状。 临床表现 二、体征：心率与心律的异常，伴有心音异常及血压改变。 1.心率及心律异常：心率过快或过慢，心律是否规则； 2.心音强弱不等：特别是第一心音的强弱程度； 3.其他心音异常：完全性房室传导阻滞可听到心房音，房室束支传导阻滞时可听到第二心音分裂。 快速性心律失常 指心室率100次/分的心律失常 临床上常见的有： 阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等。 阵发性房扑心电图表现 P波消失，代之以房扑波（F波） 房率为250—350次/min。房室比例大多为2：1或4：1 QRS波群形态多与窦性心律的相似，有时可见差异性心室内传导 阵发性快室率房颤 心电图表现 P波消失，代之以颤动波（f波） 心室律绝对不规则 心室率在100—180次/min之间 QRS波群大多与窦性心律时的相同，可因差异传导而出现QRS波群畸形 阵发性室上性心动过速 心电图表现 频率在160—220次/min，节律规则 QRS波群大多保持窦性心律时形态 ST段压低和T波倒置常见 心动过速发作时P波有时无法辨认 阵发性室性心动过速 心电图表现 QRS波群增宽（超过0.12s） 心室率大多在150—200次/min，节律可略不规则 窦性心律可继续独立存在，形成房室分离 心室夺获 室扑和室颤心电图表现 P波和QRS、ST、T波群均消失，代之以大锯齿样或大小不一、无规则的扑动或颤动波。 心律失常（缓慢型）常见类型 心律失常 窦房结、房室结、心室 窦缓 交界性逸搏 室性逸搏 房室传导阻滞II度I 房室传导阻滞II度II 房室传导阻滞III度 重度窦性心动过缓 心电图表现 窦性心率缓慢，在40次/分钟以下 常可伴有窦房传导阻滞， Ⅱ度Ⅰ型表现为PP间距逐渐缩短，直至脱落， Ⅱ度Ⅱ型表现为显著延长的PP间距，其长度两倍或数倍于基本窦性心律中的PP间距 窦性静止或窦性停搏 ，表现为一个或多个PP间距显著延长，而长PP间距与窦性心律的基本PP间距之间无整倍数关系 房室传导阻滞心电图表现 Ⅱ度Ⅰ型 ： PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室，RR间距逐渐缩短，直至QRS脱落。 Ⅱ度Ⅱ型 ：PR间期固定，正常或延长，心室脱漏搏动前后的PR间期不改变 Ⅲ度 ：全部P波不能下传，P波与QRS波群无固定关系 中医治疗 辨证要点： 辨虚实 辨惊悸与怔忡 辨脉象 治疗要点： 补虚为主，通补结合，佐以安神震惊。 心虚胆怯证 症状：惊悸不安，善惊易恐，稍惊即发，坐卧不宁，少寐多梦而易惊醒；舌淡红，苔薄白，脉细数或细弦。 治法：镇惊定志，养心安神。 方药：安神定志丸加减。药用茯苓、伏神、远志、人参、石菖蒲、龙齿、琥珀、磁石、朱砂。 心脾两虚证 症状：心悸头晕，面色不华，倦怠无力，失眠健忘，或有纳呆食少，腹胀便溏；唇舌色淡，脉细。 治法：补血益气，健脾养心。 方药：归脾汤加减。药用人参、黄芪、白术、炙甘草、当归、龙眼肉、酸枣仁、伏神、远志、木香、生姜、大枣。 肝肾阴虚证 症状：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，耳鸣腰酸，视物昏花，五心烦热，口干盗汗；舌红少苔或无苔，脉细或细数。 治法：滋补肝肾，养心安神。 方药：一贯煎合酸枣仁汤加减。药用沙参、麦冬、当归、枸杞子、熟地、酸枣仁、山茱萸、知母、伏神、甘草。 阳气虚衰证 症状：心悸不安，气短，面色苍白，形寒肢冷，神疲倦怠，甚或小便短少，肢体浮肿，胸闷痞满，渴不欲饮，伴恶心呕吐；舌淡胖，苔白滑，脉沉细而迟，或弦滑。