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靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。 目前，治疗肠癌常用靶向药物 西妥昔单抗：表皮生长因子受体（EGFR）的IgG1单克隆抗体 （推荐用于K-ras基因状态野生型患者） 贝伐单抗：人血管内皮生长因子（VEGF）的IgG1单克隆抗体 靶向治疗 结直肠癌规范化诊治指南2010 氮芥类：氮芥、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺（匹服平） 乙烯亚胺类：塞替派 亚硝脲类：卡莫司汀、尼莫司汀、司莫司汀、洛莫司汀 甲基磺酸酯：白消安（马利兰） 烷化剂 胸苷酸合成酶抑制剂：氟尿嘧啶（5-FU）、替吉奥（艾奕）、卡培他滨（艾滨）等 二氢叶酸还原酶抑制剂：甲氨喋呤、氨喋呤等 DNA多聚酶抑制剂：阿糖胞苷、吉西他滨等 核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲、肌苷二醛等 嘌呤核苷酸合成抑制剂：6-巯嘌呤（6-MP） 抗代谢类药物 蒽环类 多柔比星（阿霉素，ADM）、柔红霉素（DNR）、表柔比星（表阿霉素，EPI）吡柔比星（THP）、米托蒽醌（MTT） 放线菌素类 放线菌素D（ACD） 博来霉素类 博来霉素（争光霉素）、平阳霉素（A5） 丝裂霉素类 丝裂霉素A、丝裂霉素B、丝裂霉素C(MMC) 普卡霉素（光辉霉素）类 光辉霉素（MTH）、橄榄霉素 其他抗肿瘤抗生素 链佐星（链脲霉素，STT） 抗生素类抗肿瘤药 抗肿瘤植物药 作用于微管和微管蛋白： 长春碱、紫杉类、多西他赛（艾素） 作用于拓扑异构酶： 伊立替康（艾力）、羟基喜树碱、替尼泊苷、 激素类 抗雌激素类 他莫西芬（TAM）、雷洛昔芬（贝邦）、托瑞米芬 芳香化酶抑制剂 氨鲁米特、来曲唑（芙瑞）、阿那曲唑 孕激素 甲羟孕酮 甲地孕酮 抗雄激素药物 氟他胺 杂类（铂类） 顺铂（DDP）、 卡铂（CBP）、 奥沙利铂 L-OHP（艾恒） DDP 晚期肿瘤的姑息性化疗（一线、二线…） 辅助化疗 新辅助化疗 特殊化疗途径：腔内、鞘内、动脉插管… 化疗的方式 化疗的临床应用 1、根治性化疗(Curative chemotherapy)： 达到治愈目的，用于化疗敏感肿瘤。 2、辅助化疗(Adjuvant chemotherapy)： 术后、放疗后化疗。消灭残存病灶及亚临床灶。术后1个月内开始。 3、新辅助化疗(Neoadjuvant chemotherapy))： 术前辅助化疗，肿瘤缩小，降低分期，减少转移，增加手术切除机会。一般术前化疗3-4周期。 4、姑息化疗(Pallative chemotherapy)： 减轻痛苦、缓解并发症、提高生存质量、延长生存期。 5、腔内化疗 胸腹腔内、心包腔内、鞘内、膀胱灌注 化疗药物的给药方式 间歇给药 连续给药 口服给药 静脉给药 静脉推注 静脉滴注 持续静脉滴注 胸腔注射 腹腔注射 心包腔注射 鞘内注射 膀胱内注射 瘤内注射 局部给药 动脉给药 动脉推注 选择性动脉灌注+栓塞 持续动脉滴注 常见的副作用 血液系统毒性 胃肠道毒性 脱发、指甲变化 特殊的副作用 蒽环类的心脏毒性 顺铂的神经毒性及肾毒性 伊立替康的迟发性腹泻 紫杉醇的神经毒性 多西他赛的体液潴留 剂量限制性毒性：严重的不良反应，限制化疗剂量强度的增加 毒性是化疗的一个组成部分 脱发 肝脏损害 胃肠道反应 局部刺激 呼吸系统损害 心脏毒性 泌尿系统损害 骨髓抑制 过敏反应 皮肤损害 神经系统 损害 WHO抗肿瘤药物急性及亚急性毒性反应分度评价标准 常见毒性:近期毒性 1.对生育能力的影响 男性睾丸萎缩、精子减少； 女性卵巢功能受损、子宫内膜增生减低 胎儿畸形 2.致癌性 第二原发肿瘤中以恶性淋巴瘤和白血病多见 白血病发生在化疗后2年左右 实体癌多发生在10左右 3.生长发育迟