镇静镇痛药物的选择与应用1教材课程.ppt

* 镇静、镇痛药物的选择和应用 * 主要内容 ICU镇静镇痛的重要性 ICU常用镇静镇痛药物的特点 ICU镇静镇痛药物的选择 ICU镇静镇痛的注意事项 * 重要性 * 主要内容 ICU镇静镇痛的重要性 ICU常用镇静镇痛药物的特点 ICU镇静镇痛药物的选择 ICU镇静镇痛的注意事项 * 药物的特点 理想的镇痛药物： 起效快 易调控 用量少 较少的代谢产物蓄积 费用低廉 * 药物的特点 常用镇痛药物： 吗啡 芬太尼 瑞芬太尼 曲马多 非甾体类 * 药物的特点 吗啡 阿片类药物的原型，u受体激动药 药效高、镇痛作用强且有欣快感 呼吸抑制、血压下降、胃肠蠕动减弱 肝肾功能不全的病人可引起延时镇静、副反应加重 * 药物的特点 吗啡 用法 持续给药 负荷量0.03－0.2mg/kg  维持量1－3mg/h 间断用药 1－2h重复 * 药物的特点 芬太尼 用法 持续给药 负荷量1－3ug/kg  维持量1－3ug/kg/h * 药物的特点 瑞芬太尼 新型u受体激动药 半衰期极短（3－5min），无蓄积 非特异性组织酶代谢，不受肝肾功能影响 有呼吸抑制，但恢复快 * 药物的特点 瑞芬太尼 用法 持续给药 负荷量1.5ug/kg  维持量0.5－15ug/kg/h * 药物的特点 理想的镇静药物 作用迅速且持续时间可预测 对呼吸、循环影响小 具有遗忘作用，以及抗焦虑和/或镇痛作用 无药物蓄积作用 实施治疗简单、药供方便且价格低廉 具有拮抗剂 * 常用镇静药物 苯二氮卓类 安定、咪达唑仑、氯羟安定 丙泊酚 右美托咪定 药物的特点 * 药物的特点 苯二氮罩类药物 通过与中枢神经系统内GABA受体的相互作用，产生剂量相关的催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用 呼吸抑制、血压下降 药物蓄积、诱导耐药 反常的精神作用 * 药物的特点 安定 能迅速进入中枢神经系统 2-3 分钟内能产生镇静作用 ICU中主要用于控制惊厥、急性躁动 长效、代谢产物蓄积 单次负荷用量0.02－0.1mg/kg * 药物的特点 咪达唑仑 起效快、消除半衰期短 1.5-2.5h 水溶性 镇静、抗焦虑作用强 顺行性遗忘作用强 * 药物的特点 咪达唑仑 用法 负荷量 0.03-0.3mg/kg（20-30秒内静脉输注2-5mg，观察2min，再间断给药至满意的镇静深度） 维持量 0.04-0.2mg/kg.h * 药物的特点 氯羟安定 起效慢 半衰期长 用于长期镇静 不适于治疗急性躁动 负荷量 0.02-0.06mg/kg 维持量 0.01-0.10mg/kg.h * 药物的特点 异丙酚 高度脂溶性 起效迅速(1—2 分钟) 作用短暂(10-15 分钟)，停药后清醒快 具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率(CMRO2)的作用 呼吸抑制 循环系统有抑制 * 药物的特点 丙泊酚 用法 负荷量 1-3mg/kg（大于5min） 维持量 0.5-4mg/kg.h * 药物的特点 右美托咪定 选择性α2受体阻滞剂 具有镇静、镇痛、少量的阿片样作用和抗交感作用，没有抗惊厥作用 更容易唤醒和激醒，呼吸抑制较少 15分钟内起效 肝脏代谢 低血压和心动过缓 * 药物的特点 右美托咪定 用法 负荷量 1ug/kg（大于10min） 维持量 0.2-0.7ug/kg.h * 主要内容 ICU镇静镇痛的重要性 ICU常用镇静镇痛药物的特点 ICU镇静镇痛药物的选择 ICU镇静镇痛的注意事项 * 镇痛药物的选择 吗啡：用于血流动力学相对稳定的患者 芬太尼：用于血流动力学不稳定和无法耐受吗啡副作用的患者 瑞芬太尼：用于肝肾功能不全患者 曲马多：短时疼痛或不能耐受阿片类药物 * 镇静药物的选择 推荐意见7:对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静(C级) 推荐意见8;需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚(B级) 推荐意见9:短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚(A级) －－中国《重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南》(2006) *