下肢骨折--中国医大.ppt

下 肢 骨 折 中国医科大学附属第二医院 股骨颈骨折fracture of the femoral neck 1、解剖概要： ⑴颈干角 ⑵股骨头的血液供应： ①小凹动脉 ②股骨干滋养动脉升枝 ③旋股内、外侧动脉的分支 ④骺外侧动脉 （最主要血供来源） 2、病因与分类： ⑴按骨折线分类： ①股骨头下骨折 ②经股骨颈骨折 ③股骨颈基底骨折 ⑵按X线表现分类： ①内收骨折 ②外展骨折 ⑶按移位程度分类： ①不完全骨折 ②完全骨折 3、临床表现与诊断： ⑴中、老年人有摔倒史，伤后髋部疼痛，下肢活动受限，应考虑股骨颈骨折。 ⑵有时可于伤后数天出现症状。 ⑶局部可有肿胀、瘀斑。 ⑷若外旋角度达到90度，应怀疑有转子间骨折。 ⑸可有局部压痛及轴向叩击痛。 ⑹Bryant三角、Nelaton线有改变。 4、治疗： ⑴非手术治疗： ①无明显移位，稳定型骨折。 ②年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者。 　 ③方法；穿防旋鞋，下肢皮肤牵引，卧床6-8周，3个月后可拄拐下地。6个月后可弃拐。 手术治疗： 指征：①内收型骨折和有移位的骨折 ②65岁以上老人股骨头下骨折 ③青少年的股骨颈骨折 ④陈旧性股骨颈骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血坏死，或合并髋关节骨关节炎 手术方法： ①闭合复位内固定 ②切开复位内固定 ③人工关节置换术 5、术后处理： ⑴手术后，2-3周卧床休息，6肘后扶拐下地。 ⑵人工股骨头置换或全髋关节置换术者可在术后1周开始下地活动。 股骨转子间骨折 1、解剖概要 2、病因与分类： 1型：单纯转子间骨折。 2型：在1型的基础上发生移位，合并小转子骨折，单股骨距完整。 3型：合并小转子骨折，骨折累及股骨距，有移位，常伴有转子间后部骨折。 4型：伴有大、小转子粉碎性骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折。 5型：为反转子骨折，骨折线由内上斜向下外，伴有小转子骨折，股骨距破坏。 3、临床表现与诊断： ⑴受伤史 ⑵伤后转子区出现疼痛，肿胀，瘀斑，下肢不能活动。 ⑶转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90度，有轴向叩击痛。 ⑷测量时可发现下肢短缩。 4、治疗： 稳定骨折—胫骨结节或股骨髁上外展位骨牵引，6-8周后下床活动。 不稳定骨折—切开复位内固定。可采用鹅头钉、髁钢板等。 股骨干骨折fracture of the shaft of the femur 1、解剖概要 2、病因与分类 3、临床表现与诊断： ⑴局部肿胀、瘀斑。局部成角、短缩、旋转，髋及膝关节不能活动。 ⑵局部压痛，假关节活动，骨摩擦音。 ⑶X线；髋膝关节正侧位 ⑷可损伤腘动脉、腘静脉和胫神经、腓总神经，出现相应症状。 4、治疗： ⑴稳定骨折、软组织条件差者---用维持重量牵引8-10周， 　 ⑵切开复位内固定指征： ①非手术治疗失败 ②同一肢体或其它部位有多处骨折 ③合并血管神经损伤 ④老年人的骨折，不宜长期卧床者 ⑤陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合 ⑥无污染或污染很轻的开放性骨折 髌骨骨折fracture of the patella 1、解剖概要 2、临床表现及诊断： ⑴多发于青少年。 ⑵膝关节肿胀，瘀斑，膝关节不能活动。 ⑶髌骨前方压痛，早期可扪及骨折分离的凹陷。 ⑷浮髌试验阳性。 3、治疗： ⑴无移位者或移位小于0.5cm者—非手术疗法 ⑵移位大于0.5cm者---钢丝捆扎固定 ⑶严重粉碎型骨折---可摘除髌骨，修补韧带及关节，术后3-4周开始锻炼。 胫骨平台骨折 1、解剖概要 2、病因及分类： ⑴单纯颈骨外髁劈裂骨折 ⑵外髁劈裂合并