第三节涩肠固脱-C2H8COM-C2H8.COM.ppt

定 义 药物--固涩药 作用--收敛固涩 病证--气、血、精、津液滑脱散失病证 适应病证 　　　气、血、精、津耗散滑脱证。并一般在纯虚无邪时使用。 　　　常见自汗盗汗、久咳不止、久泻久痢、遗精滑泄、小便失禁、崩漏带下等。 分类 　　 固表止汗 －－自汗、盗汗 　　敛肺止咳 －－久咳肺虚，气阴耗伤证 　　涩肠固脱 －－久泻久痢不止 　　涩精止遗 －－遗精滑泄、尿频、遗尿等 　　固崩止带 －－血崩暴注、漏血不止、带下淋漓 阳气虚衰 主因 使用注意 ⑴根据气血、阴阳、精气、津液耗伤程度的不同，配伍相应的补益药，以标本兼顾。 ⑵元气大虚，亡阳欲脱所致的大汗淋漓、小便失禁或崩中不止，应急用大剂参附之类回阳固脱，非单纯固涩所能治疗。 ⑶凡外邪未去者不宜使用。 ⑷热病多汗，痰饮咳嗽，火扰遗泄，热痢初起，伤食泄泻，实热崩带等，均非本类方剂之所宜。 牡 蛎 散 《太平惠民和剂局方》　 使用注意 本方收敛固涩之功较著，汗多因实邪而致者禁用。 九 仙 散 王子昭方，录自《卫生宝鉴》 九仙散《卫生宝鉴》 久咳不已 甚则气喘　 自汗 痰少而粘 　　　 脉虚数　　 ?使用注意 ?外感咳嗽、痰涎壅肺咳嗽者忌用。 ?不可久服，应中病即止，恐罂粟壳性涩有毒，久服成瘾。 真人养脏汤《太平惠民和剂局方》 滑脱不禁 泻痢无度　 甚至脱肛　 坠　　下 脓血赤白　 脐腹冷疼 倦怠食少　 舌淡苔白　 脉迟细　　 标本同治，以治标为主 脾肾同治，以治脾为主 温中寓通，补而不滞。 ?使用注意 　　　若泻痢初起或泻痢虽久，但湿热积滞未去者，忌用本方。 四 神 丸 《内科摘要》 完带汤 《傅青主女科》 完带汤《傅青主女科》 带下色白、量多 清稀如涕、无臭　 肢体倦怠　 舌苔淡白　　 脉缓或濡弱　 完带汤中二术陈，参芍山药甘草臣。 黑芥柴胡车前子，脾虚肝郁湿浊停。 运　用 ?辨证要点 　　　本方为治命门火衰，火不暖土所致五更泄泻或久泻的常用方。 　　　临床应用以五更泄泻，不思饮食，腰酸肢冷，舌淡苔白，脉沉迟无力为辨证要点。 四神丸 ?合理中丸，可增强温中止泻之力。 ?腰酸肢冷较甚者，加附子、肉桂以增 强温阳补肾之功。 四神丸 第四节　涩精止遗  固涩剂 第五节　固崩止带  固涩剂 补 气 主证分析：脾虚肝郁，湿浊带下证。 “夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。” （《傅青主女科》） 肝郁 木不疏土 不能升发 脾虚不运 湿盛 脾不升清 带下量多湿浊下注 脾虚肝郁　湿浊下注 脾虚肝郁　湿浊带下 肝脾不和，湿浊内盛 带脉失约，湿浊下注 脾虚湿盛之象 * * 固涩剂 固涩剂 固涩剂 无力摄血－月经量多、崩漏 无力摄津 湿注前阴－带下 湿趋肠道－大便滑脱失禁 津从表泄－自汗或盗汗 尿液失约－小便失禁，遗尿 精关不固－遗精，滑精 肺气耗散－久咳 固崩止带 涩肠固脱 固表止汗 涩精止遗 敛肺止咳 组方：塞流（收涩药）＋澄源（补气或补阳药） 次因－阴虚血热－迫血妄行－崩漏，量多 收涩药＋止血药＋养阴药＋清热药 气血精津滑脱症 组方规律 固涩剂 第一节 固表止汗 固涩剂 固表止汗 气虚不固 身常汗出，夜卧或动则尤甚，短气，体倦，舌淡，脉弱 心阴受损→心体失养→心悸、惊惕 阴虚阳亢→虚热内生→心烦 热迫津泄 盗汗 自汗 阴液外泄 卫气不固 主治病机症候分析 牡蛎散 牡蛎散 君 牡蛎－敛阴潜阳，固涩止汗　　　　 臣 生黄芪－益气实卫固表止汗　　　　 佐 麻黄根－功专止汗 　 使 浮小麦－收涩，益心气，养心阴， 退虚热而除烦　　 益气固表 敛阴止汗 运　用 ?辨证要点 　　　本方为卫气不固，阴液外泄所致自汗、盗汗的常用方。不论气虚自汗或阴虚盗汗均可使用。凡汗出过多属虚证者，均可以本方加减使用。 临床应用以汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱为辨证要点。 牡蛎散 ?加减变化 ?气虚明显 ?阳虚明显 ?偏于阴虚 ?若阳气欲脱，大汗淋漓者，急予参附汤以回阳固脱。 牡蛎散 第二节　敛肺止咳 固涩剂 敛肺止咳 久咳肺虚证 久咳肺虚　气阴两伤 肺气虚损肺失肃降 —肺气虚卫外不固 肺阴亏虚 虚热炼液成痰 佐 人参－补益肺气 阿胶－滋养肺阴 款