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压疮的分类、测量、评估与记录 压疮的定义 皮肤或深部组织由于压力、或者压力混合剪切力及或摩擦力作用引起局部损伤 常发生在骨隆突处 很多与压疮有关的因素或混合因素的重要性依然有待说明 压疮评估的目的 完整的伤口评估 全身一般状况的评估 全身系统性因素的评估 伤口局部性因素的评估 心理、社会环境的评估 完整的伤口评估 全身一般状况的评估: 性别、年龄、生命体征、发育体型 营养状态、意识状态、面容与表情 体位、步态 国际常用的伤口分类 按顔色（红、黄、黑）分类 按压疮分期分类 按组织受损程度分类： 分为部分皮层和全皮层伤口 压疮分期 第一期：淤血红润期 皮肤然完整，但出现不褪色的红色，通常发生在骨突处，该部分软组织在之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿或与邻近组织相比较较热或冷 第一期损伤在深色皮肤的病人很难发现 压疮分期 第二期:炎性浸润期 表皮及部分真皮组织缺失 表现为无腐肉的红色或粉红色基底开放性浅层溃疡，也可表现为表皮完整或己破溃的含血清的水泡 有光泽或干涸的浅层溃疡，无腐肉或瘀伤 区别：皮肤撕裂、胶布撕伤、会阴皮炎区别 压疮分期 第三期:浅度溃疡期 全皮层缺失，可见皮下脂肪组织，但未达骨、肌腱或肌肉 可能有腐肉，但不遮蔽组织损伤的深度 也许存在潜行 压疮分期 压疮分期? 无法界定： 全皮层缺失、但溃疡基底被黄色、棕褐色、灰色