放射性核素显像(2011-11-18研究生文字)PPT课件.pptVIP

; 放射性核素显像是临床核医学，也是现代医学影 像学的重要组成部分，它对疾病的临床诊断，疗效判断，预后评价和机制研究都有着特殊作用和不可替代的价值。 尤其在心血管系统、神经系统、内分泌系统、骨骼系统、 泌尿系统疾病及肿瘤的临床有重要的应用。 ; 第一篇　总 论; 一、显像原理;（一） 细胞选择性摄取 （二）离子交换和化学吸附作用 （三）暂时性微血管栓塞 （四）特异性结合 （五）通道、灌注和生物分布区 （六）排泄速度或时间的差别 ;（一） 细胞选择性摄取;（三）暂时性微血管栓塞 静脉注射大于毛细血管直径的放射性颗粒，如 99mTc-人血清白蛋白(99mTc -MAA)，可随血流 灌注暂时性嵌顿到肺动脉毛细血管，显示肺血管床血 流分布及肺影像。 ; （四）特异性结合; （五）通道、灌注和生物分布区;（六）排泄速度或时间的差别;二、核素显像的基本条件 ;三、核素显像介入试验;四、核素显像类型;五、核素显像的特点;第二篇 临床应用;一、内分泌系统显像的主要临床应用;（一）异位甲状腺; 如何规避切除异位甲状腺的风险？ 甲状腺显像：是诊断和鉴别诊断异位 甲状腺的首选方法。 ; 异位甲状腺常见位于舌根部、舌下、舌骨下、 气管内和胸骨后，偶见与心包、心内和卵巢。 给予131I或99mTc后，正常甲状腺部位未见显影， 而在上述好发部位出现团块样放射性浓聚影，即可诊断。 但也有少数患者正常和异位甲状腺同时存在。 ;病 例;（二）甲状腺结节; 由于甲状腺摄取显像剂的多少与局部功 能成正比，而结节的良恶性与结节功能关系密切，因此 结节放射性分布状况可反映其功能状态，在一定程度上 也可反映其良恶性。冷”和“凉”结节恶性几率较高,尤其 是单发恶变几率最高，可达20%。 甲状腺显像不能用于诊断恶性肿瘤。对单发“冷 结节”可进一步选用亲肿瘤显像剂帮助诊断。;（三）功能性甲状腺癌转移; 131I： 分化好的甲癌及转移灶显影； 201Tl：分化型甲癌转移灶显影灵敏度高，无需停甲状腺素片。 99mTc-MIBI：能分化或未分化甲??显影； 99mTc-MIBI/201Tl显像:适用于血清Tg增高而131I显像阴性者 18F-FDG显像：对Tg增高,131I显像阴性者检出率为60%-85%； 灵敏度高于99mTc-MIBI/201Tl 99mTc-DMSA：甲状腺髓样癌显影； ; （二）甲状旁腺疾病;（四）肾上腺髓质疾病;二、 消化系统显像的临床应用;（二）异位胃粘膜 诊断异位胃粘膜的灵敏度、特异性达85- 95%，准确率为90-95%，而钡剂造影准确 率仅47%，血管造影亦仅59%。核素显像还 具简便、安全、无痛苦等特点，更适合婴幼儿。 ;;;; ;（四） 唾液腺疾病;;三、心血管系统显像的临床应用;显像方法： 1、心肌灌注断层显像 2、门控心肌灌注断层显像 3、存活心肌显像 4、心血池显像 ;（一）心肌灌注断层显像;2、图 像 分 析;; 前壁、前间壁及心尖区：左前降支。 侧壁：左回旋支。 下壁、后壁、后间壁：右冠状动脉 ; 异 常 图 像; 扩张性心肌病心肌灌注显像呈“花斑型”改 变，同时伴心腔明显扩大，心室壁变薄；缺血性心 肌病与其不同的是心肌灌注显像出现按冠状动脉分 布的节段性放射性稀疏或缺损；肥厚性心肌病则见 心室壁普遍增厚，或以室间隔、心尖为主，同时伴 心腔缩小，左室EF值异常增高。;（二）存活心肌显像; （1）201Tl再注射显像; （2）99Tcm-MIBI硝酸甘油介入显像； （3）门控心肌灌注断层显像; 缺点：不同程度低估心肌活力。; 心肌葡萄糖代谢显像是判断心肌细胞活性 的最灵敏、准确的无创性检查方法。通常将心 肌灌注显像与葡萄糖代谢显像结合起来判定心 肌细胞活性。正常情况下，心肌血流灌注显像 与18F-FDG代谢显像一致，左室心肌放射性分 布均匀。; 凡节段性心肌血流灌注减低， 18F-FDG 摄取正常或相对增加，为血流—代谢不匹配， 表明心肌存活；反之，心肌血流灌注减低区不 摄取18F-FDG，为血流-代谢匹配，表明为心肌 坏死或癜痕组织。 ;（三）平衡门电路法心室显像 ;; 心室—时间放射性曲线经傅立叶转换可以获得心 室局部（每个象素）开始收缩的时间（即时相） 和收缩振幅