2017子宫肌瘤教学查房 ppt课件.ppt

体征 A、扪及子宫增大，表面不规则、有结节感 B、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张， 在宫口内或阴道内可见肌瘤 C、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连 六、临床表现（Clinical Manifestation） * 七、诊断（DIAGNOSIS） B型超声检查 * 七、诊断（DIAGNOSIS） MRI检查 * 八、鉴别诊断 妊娠子宫 卵巢囊肿 盆腔炎性包块 子宫腺肌病及腺肌瘤 子宫畸形 子宫恶性肿瘤 * 九、治疗方法 治疗应根据患者的症状、年龄和生育要求，及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。 * 九、治疗方法 观察等待 药物治疗 手术治疗 其他治疗 子宫动脉栓塞术 宫腔镜子宫肌瘤切除术 肌瘤剔除术 子宫切除术 高强度聚焦超声治疗 * 九、治疗方法 小肌瘤、无症状，3～6月随访一次。 随访观察 药物治疗 症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。 * 九、治疗方法 1、促性腺激素释放激素类似物GnRH-a 2、如米非司酮（mifepristone） 3、中药治疗 药物治疗 * 九、治疗方法 手术治疗 适应症 月经过多，药物治疗无效 体积过大，有压迫症状 确定为不孕或流产的唯一原因 严重腹痛、慢性腹痛及性交痛 疑肉瘤变 * 手术治疗 九、治疗方法 肌瘤摘除 腹腔镜或宫腔镜？ 开腹？ * 切开子宫表层 露出子宫肌瘤 剥离子宫表层 娩出子宫肌瘤 修剪子宫表层、止血 缝合子宫表层 * * 手术治疗 九、治疗方法 子宫切除 次全切 全切 * 主要步骤 距宫角0.5-1cm处切断圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带 脐孔上4cm脐左4cm 打2个10mm曲罗卡 脐右4cm和麦氏点打 2个5mm曲罗卡 打开阔韧带前后叶处理后叶分至宫骶韧带、前叶至腹膜反折 打开膀胱腹膜反折推膀胱至宫颈下2cm处 电凝双侧子宫动、静脉 * 用电凝勾 切除子宫体 用关腹线做一套扎阻断子宫 动脉 当宫体变为 暗紫色即为 有效阻断 宫颈残端双极电凝止血 宫颈残端用 关腹线再 做一次套扎 用旋切机将 肌瘤切碎取 出腹腔 用关腹线将宫颈残端包埋于盆腔腹膜双侧韧带残端做荷包 * 小结 1.子宫肌瘤诊断要点：临床表现、体征、Ｂ超及ＭＲＩ。 2.子宫肌瘤需与妊娠子宫、卵巢囊肿、子宫腺肌症、盆腔炎性包块、子宫恶性肿瘤相鉴别。 ３．治疗方法：等待观察、药物治疗、手术治疗。 * 思考 1.妊娠合并子宫肌瘤的处理原则？ 2.绝经后子宫肌瘤的处理措施？ * 推荐文献 1、《中华妇产科学》； 2、子宫肌瘤剔除术后复发情况及相关危险因素分析--《实用妇产科杂志》2015年5期。 * * * 妇产科教研室 李明会 2017-03-07 曲靖市第一人民医院 * 子宫肌瘤Myoma of uterus 查房目标 * 子宫肌瘤 65床病人 病例汇报 病房查房 讨论与总结 注意尊重和爱护病人 * 子宫肌瘤 病例汇报 * 65床患者，方某，女，42岁； 因“发现子宫包块5年，月经量增多2年”入院。 患者平素月经周期规律，近两年来经量稍多，每次月经约用20+片卫生巾，伴凝血块，无痛经史。末次月经：2017年02月22日。患者诉5年前因意外怀孕在陆良县医院行人工流产，检查发现子宫包块，大小约2cm左右，未处理，未定期复查。近2年来无明显诱因出现月经量增多，由原来的7片卫生巾增加至20+片，伴有血块，未就诊，自觉下腹增大，触及包块，质硬，无月经周期、经期改变，无阴道不规则流血，无发热、咳嗽、咳痰，无头晕、乏力，无心慌、胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹胀、腹泻及便秘等不适。于2017-02-26至陆良县医院就诊，行彩超提示：子宫体积增大，前壁浆膜下异常低回声团块，大小约110*83mm，考虑：子宫肌瘤。心脏彩超提示：三尖瓣中度返流。肌酸激酶208IU/L,肌酸激酶同工酶 110U/L,建议至上级医院就诊，为求进步一诊治，来我院就诊，门诊以“子宫肌瘤”收入科，病程中，精神、睡眠、饮食可，大小便正常，体重无改变。 病例汇报 * 子宫肌瘤 既往史 否认“高血压、糖尿病、冠心病”史，否认“伤寒、肝炎、结核”等传染病史，否认药物及食物过敏史。否认外伤手术史、输血史，预防接种史不详。 婚育史 22岁结婚，2-0-3-2（足月顺产2次，人工流产3次），生育2子，丈夫因车祸去世。 家族史 家族成员健康，否认家族性遗传病史。 月经史 14岁月经初潮