骨关节炎的药物治疗解放军总医院陈继营教授ppt课件.pptVIP

谢谢 * * * * * * * * * * 安必定治疗髋OA疗效 安必丁治疗髋OA的临床疗效 ECHODIAH研究 随机，双盲，安慰剂对照 507名髋OA患者 安必丁50mg，BID或安慰剂治疗3年 131名安必丁治疗组完成研究，138名安慰剂组完成研究 疗效判断： X-线进展情况 症状改善情况 全髋关节置换术 对安必丁治疗髋OA的疗效争议 口服安必丁 可以抑制滑膜和软骨IL-1? 但 症状改善与安慰剂相比没有显著差异 X-线有一定的改善，但没有达到统计学差异 Martel-Pelletier J et al,J Rheumatol 1998;25:753-62 Pham T et al. Ann Rheum Dis 2004;63:1611-7 阿仑磷酸钠治疗膝OA 结果 阿仑磷酸钠组患者软骨下骨损伤及骨髓水肿明显少于对照组 阿仑磷酸钠组患者WOMAC评分低于对照组 但 二组患者的软骨丢失没有差异 二组膝关节X-线改变没有差异 降钙素与犬实验性OA El Hajjaji et al.Osteoarthritis and Cartilage. 2004;12:904-911 拮抗软骨下骨损伤 减缓软骨损伤 阻断胶原、透明质酸和糖蛋白丢失 抗炎、止痛 口服鲑鱼降钙素治疗膝OA 随机、安慰剂对照、双盲、平行II期临床试验 53 名膝OA患者治疗84天 安慰剂,口服 sCT 0.5 或 1 mg/d 口服 sCT 组疼痛评分明显下降，1.0 mg/d在42天出现疼痛评分明显下降，0.5mg组仅在84天出现 sCT治疗组MMP3和透明质酸水平明显下降，sCT1mg治疗组CTXII，C2C，MMP-13明显下降 OARSI 有效率 (%) Manicourt et al. Arthritis Rheum. 2006;54: 3205-3211 结论：口服鲑鱼降钙素1mg可能是治疗膝OA的有效药物，可以缓解症状并延缓疾病进展 硫酸软骨素 多中心、双盲、安慰剂对照临床研究 近450名膝OA患者 治疗3个月至6个月 疼痛和功能改善、患者和医生的总体评价、生活质量明显优于安慰剂组 但对骨和软骨代谢指标与安慰剂无差异 Mazieres B et al. J Rheumatol,2001;28(1):173-8 Mazieres B et al. Ann Rheum Dis,2007;66(5):639-45 MMP抑制剂 MMP降解软骨的细胞外基质蛋白 软骨丢失 MMP抑制剂可以缓解OA进展，治疗OA 但 目前开发的MMP抑制剂对OA没有疗效 新型MMP抑制剂—选择性MMP-13抑制剂 多西环素 动物试验证实多烯环素可以降低NO水平，抑制胶原酶 抑制MMP活性，促进糖蛋白合成 随机、双盲、安慰剂对照临床试验 400名肥胖膝OA患者，为期3年 多烯环素100mg BID 治疗30月时JSW减少降低30% 但疼痛和功能没有明显改善 Brandt KD et al. AR,2005;52:2015-25 OA治疗的展望 改变骨关节炎病情的时机已经到来 药物治疗小结 局部用药：外用非甾体 、辣椒碱 对乙酰氨基酚 NSAIDs 中枢镇痛药或弱阿片类药 激素注射 透明质酸钠 延缓病情发展药物 药物选择原则 病情 炎症不明显 镇痛为主 炎症明显 消炎为主 安全性 有效性 非药物治疗 非药物治疗 患者教育 物理治疗 活动辅助方法 改变负重力线 自我行为疗法 减肥 有氧锻炼 关节功能训练 肌力训练 患者教育 减少不合理的运动 如爬楼梯 爬山 适量活动 避免不良姿势 避免长时间跑、跳、蹲 自我行为疗法 减轻骨关节的负担 减 肥 骑自行车 游泳 散步 …… 有氧锻炼 关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度 肌力训练 髋：应注意外展肌群的训练 关节和肌力训练 增加局部血液循环 减轻炎症反应 物理治疗 热疗 水疗 超声波 针灸 按摩 牵引 经皮神经电刺激（TENS） …… 减少受累关节负重 活动辅助方法 手杖 拐杖 助行器 采用矫形支具或矫形鞋 平衡各关节面的负荷 OA伴发内翻或外翻畸形 改变负重力线 外科治疗 治疗目的 进一步协助诊断 减轻或消除疼痛 防止或矫正畸形 防止关节破坏进一步加重 改善关节功能 治疗途径 关节镜 开放入路 关节镜手术 游离体摘除术 关节清理术 软骨移植 髌股关节置换术 胫骨高位截骨术 截骨术及关节置换术 膝关节单髁置换术 手术治疗 关节成形术（人工关节置换术） 关节融合术 金字塔模式（新） 手术 缓解疾病药物 透明质酸、类