外科学最基本概念.ppt

2.内脏蛋白 血浆蛋白测定：白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白反映机体蛋白质营养状况、疾病严重程度和预测手术风险程度 3.免疫功能测定 营养不良能影响机体的细胞免疫功能。 淋巴细胞总数（TLC）=白细胞总数×淋巴细胞百分率正常值：2.5—3.0x109/L轻度营养不良 1.8-1.5x109/L中度营养不良1.5-0.9x109/L重度营养不良0.9x109/L 4.氮平衡与净氮利用率评价机体蛋白质营养状况可靠和常用指标氮平衡 =24小时摄入氮量 –24小时总氮丧失量24小时总氮丧失量＝24小时尿内尿素氮＋3g非尿素氮5.营养风险筛查工具2002年欧洲肠内肠外营养学会推荐 NRS2002评分NRS2002评分≥3分应进行营养支持 肠内营养（ENTERAL NUTRITION EN） 定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。 肠内营养（Enteral Nutrition EN） 凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养（EN）。 优势： 1、肠内营养制剂经肠道吸收入肝，在肝内合成机体所需要的各种成分，整个过程符合生理。肝可发挥解毒作用。 2、有利于预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能。 3、食物中某些营养物质（谷氨酰胺）可直接被粘膜细胞利用，有利于其代谢及增生。 4、肠内营养无严重并发症。 成分 碳水化合物 蛋白质 脂肪或其分解产物 电解质 维生素 微量元素 分类 1.整蛋白型：适用于胃肠道功能正常者 2.短肽型：适用于胃肠道功能部分障碍者 2.氨基酸型：适用于胃肠道消化功能严重障碍者 肠内营养制剂的分类 肠内营养的实施 机械性 并发症 感染性 并发症 胃肠道 并发症 代谢性 并发症 插管损伤：误插入气管；出血、穿孔等。 鼻咽部不适、食管炎和溃疡、食管狭窄，严重者食管气管瘘。 导管脱落、移位、堵塞，严重者肠梗阻 原因：与营养液误吸或污染有关。吸入性肺炎是EN最严重的并发症。 处理：抬高床头超30°，至餐后30分钟。 抑酸或保护胃粘膜药物； 减少胃潴留： 恶心、呕吐； 10-20％ 腹胀、腹痛； 导管相关性腹泻：发生率为30％，ICU超过60％ 药物相关的腹泻： H2受体阻断剂、 抗生素、 抗心律失常药物 电解质异常：低钠血症较常见 糖代谢异常：高血糖多见（ 10％-30％ ） 再喂养综合征 ：长期禁食的患者在开始喂养后可出现循环和呼吸功能衰竭、昏迷甚至死亡。 (EN的并发症不多，也不严重) 肠内营养的并发症 肠外营养（PARENTERAL NUTRITION, PN） 凡一周以上不能进食或因胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养者；通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时应补充肠外营养 适应证 营养不良者的术前应用 消化道瘘 急性重症胰腺炎 短肠综合征 肿瘤 大面积烧伤 肝肾衰竭 复杂手术后 肠道炎性疾病 严重感染与脓毒症 肠外营养（Parenteral Nutrition, PN） 优点 主要能源物质 供给量3-3.5g/kg*d 供能约占总热卡的50% 来源丰富 价格低廉 监测方便（血糖 尿糖） 缺点 渗透压高 刺激血管壁 输入过快致高血糖 多余糖转化为脂肪沉积在器官 （肝脂肪浸润） ★目前已不单一使用葡萄糖能源 肠外营养制剂——葡萄糖 提供能量、生物合成碳原子及必需脂肪酸 优点 能量密度高 等渗 不从尿排泄 富含必需脂肪酸 对静脉壁无刺激 可经周围静脉输入 剂量为0.7-1.3g/kg*d 肠外营养中占30%-40%热卡 速度1.2-1.7mg/kg*min 长链甘油三酯（LCT） 含人体必需脂肪酸(三种) 中链甘油三酯（MCT） 代谢快，大量致毒性 ★临床上常选用兼含LCT及MCT的脂肪乳剂 肠外营养制剂——脂肪乳剂 肠外营养的唯一氮源，机体合成蛋白质底物。摄入量1.2-1.5