〖医学〗口腔颌面肿瘤的诊断讲义幻灯.pptVIP

口腔颌面肿瘤的诊断;2. 临床上口腔颌面部恶性肿瘤易误诊为牙龈炎、损伤性溃疡、上颌窦炎、颌骨骨髓炎、结核等，使病员延误或失去治愈的机会。诊断时应注意： ?区别肿瘤或非肿瘤疾病（如炎症、寄生虫、畸形或组织增生所引起的肿块） ?鉴别良性或恶性，因二者在治疗方法上是不同的。如误诊就会贻误病情或带来不应有的损失。;一、病史采集;二、临床检查; 缺点：?受检X线量较高 ?空间分辨率欠佳 ?对骨的细微结构变化不如X线平片 窗技术 重建图像技术 三维CT (二) 磁共振成像(megnetic resonance image, MRI)超导磁体装置，解剖学剖面成象;特点：?显示软组织的病变特别好 ?充分显示病变的全貌及立体定位 ?与CT比较，不用造影剂增强即能显示肌、血管，以及肿瘤的浸润范围 ?无电离辐射，对人体基本无害 ?没有骨伪影，对软组织肿瘤诊断价值高 缺点：?检查时间长 ?不能显示肿瘤的钙化灶及骨破坏;(三)超声体层(ultrasonic tomography, UT)检查 特点： ?对口腔颌面部囊性肿瘤和软组织肿瘤的诊断有助 ?能较准确地提示有无肿块存在及其大小 ?尚可提供判断肿块属良性抑或恶性的证据 ?方法简便，对病员无痛苦也无损伤，易于接受 缺点：不适用于骨肿瘤检查。;(四) 放射性核素检查 原理：利用肿瘤细胞与正常细胞在代谢上有区别，核素的分布不同进行诊断和鉴别诊断 ?闪烁照相的优点： 灵敏度和分辩率都显著提高，图片清晰，扫描时间缩短 ?倾向用半衰期短和低能量的核素，99m得、131碘、32磷、35锶、113锢、67镓等 ?临床对甲状腺癌及口腔内异位甲状腺可应用131碘或125碘诊断，颌骨恶性肿瘤用99m得 ?肿瘤有无远处转移，骨病损的显示十分良好；优于X线检查，能协助临床早期诊断骨质破坏或远处转移;四、穿刺及细胞学检查;2. 穿刺细胞学检查或称“细针吸取活检”(fine needle aspiration biopsy)适用于涎腺或某些深部肿瘤，区别良恶性肿瘤的确诊率可达95%。 缺点：有时对肿瘤的组织学类型难以完全肯定 操作技术：用6号细针，10ml干燥针筒，反复抽吸 出少许液体及组织，涂片、染色、镜检;五、活组织检查;(一) 切取或钳取活组织检查 切取：适用于位置表浅或有溃疡的肿瘤 钳取：适用于舌根及口咽部肿瘤，因切取比较困难 2. 活检注意事项： ?可以不用麻醉或在局部阻滞麻醉下进行，浸润麻醉一般不应采用 ?最好在肿瘤边缘与正常组织交界处切取0.5~1cm一块楔状组织 ?立即放入10%福尔马林溶液中固定，并在溶器上作好标记; ?应尽量减少机械损伤，不宜使用染料类消毒剂，以免肿瘤细胞变形及染色而影响诊断 ?还须注意切取组织宜深，不要在坏死部位(钳取） ?活检时间尽可能与治疗时间越近越好 ?活检部位多考虑手术原则外，切口应包括在手术时切除范围内;(二) 吸取活组织检查 1. 适应于深部肿瘤或表面完整较大的肿瘤及颈部大的淋巴结 2. 吸取方法：局麻后用尖刀将皮肤或粘膜刺开0.2cm大小破口，用带芯的穿刺针接上50ml针筒，自皮肤小口处刺进肿瘤。避开重要血管和组织，进入肿瘤后，保持负压，向各方向穿刺2~3次，缓慢拨出针头，常可获得细条肿瘤组织。推出针管内肿瘤组织，放在滤纸上，再放入10%福尔马林溶液中固定送检。 3. 注意：?可能引起内出血及癌细胞扩散 ?手术治疗时，宜将穿刺点皮肤一并切除;(三) 切除活组织检查 1. 适用于皮肤、粘膜完整，位于深部的可切除的小型肿瘤或淋巴结 2. 优点是不打开肿瘤，不会造成肿瘤的种植或转移；整块瘤体送病检，诊断信息量更高;(四) 冰冻活组织检查 1. 适用于：?对临床上不易确诊而怀疑有恶性变的肿瘤，常可以协助迅速确定肿瘤性质，从而决定切除的范围?对涎腺混合瘤有无恶变时，常采用此法 ?常用于术中手术切除缘迅速冰冻切片 2. 优点：能迅速确定诊断 3. 缺点：切片较厚，有时对肿瘤的性质及类型不易完全肯定。确诊率达95%以上;冰冻切片临床注意事项： 1. 取材注意选择部位，应有足够大小和深度 2. 切取组织应将周围组织术野用纱布隔开。如行切开缝合，应尽可能用电凝伤口或用纱布覆盖，缝合 3. 切取组织，不放入固定溶液内，立即送病检 4. 如果是涎腺肿瘤，应尽可能做到肿瘤和腮腺浅叶-并切除，送冰冻切片 5. 如不是手术要求，不宜选择冰冻切片;六、化验检查;口腔颌面肿瘤的治疗;一、治疗原则;(二) 恶性肿瘤 应全面研究后再选择适当的治疗