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- 2018-04-02 发布于天津
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/;2012年急性胃肠炎调查表格填写;1、字迹要端正清楚。
2、该调查的地方不能漏,可以跳过的地方不填任何符号。
;急性胃肠炎 ;T1 调查日期 年 月 日
年4位数,月2位数,日2位数。
N1 监测地区编码
常熟市为320581,调查表上已预填。
;N2 个体编码
此处不填,由市疾控中心统一编码。;N3 是调查对象本人接受调查吗?[1]是 [2]否
如果本问卷由家庭其他成员代为回答,选择否。
N4 家庭常住 人
填写目前家中居住时间超过1年的人数。常年出外打工或常住学校学生不计入内。
N4.1 其中<18岁 人(没有则填0)
不允许N4.1N4。如果N4.1=N4,需要核查,这意味着该住户所有常住人口年龄均不满18岁,该情况较少见。
;N5 家庭年收入 万元
N6 家庭现住址 省/区/市 (地级)市 市/县/区
乡镇/街道 村/居委会 号;N7 居住地性质 [1]城市 [2]农村
N8 联系电话
务必填写,尽量留接受调查者的手机号码(11位)。
N9 姓名
若由其他人代替回答问题,则在括号中填写代替者的名字。如:调查对象(代替回答者),注意这种情形时,N9之后的信息不是父母等人的信息。;N10 性别 [1]男 [2]女
N11 年龄 岁(填实岁)
N12 民族
[1]汉族 [2]满族 [3]蒙古族 [4]回族 [5]藏族 [6]苗族 [7]壮族 [8]维吾尔族 [9]其他
;
N13 文化程度
[1]未到入学年龄 [2]文盲 [3]小学 [4]初中 [5]高中 [6]大中专 [7]大学 [8]研究生
如果N11年龄5岁,那么N13文化程度应该大多数选[1]未到入学年龄。调查问卷可能存在误填为代替回答者的文化程度。
;
N14 职业
[1]幼托儿童 [2]散居儿童 [3]学生 [4]教师 [5]保育员及保姆 [6]餐饮食品业[7]公共场所服务员 [8]商业服务 [9]医务人员 [16]工人 [17]民工 [18]农民 [19]牧民[20]渔(船)民 [21]海员及长途驾驶员 [22]干部职员 [23]离退人员 [24]家务及待业[28]不详 [29]其他
从事一种以上职业的就业者,应填报工作时间最长的职业,按当前实际从事的工作填报???若更换工作,以一年内的职业为主。
例如生产工人长期脱产搞统计工作,应登记为“统计人员”。因伤、病、休假、脱产学习、企业调整而暂时未能工作的,应按原来从事的工作填报。学徒工按学习的工种填报。
;重点核查以下的情况:
可能存在某些人已退休,且不再从事其他获取报酬的工作,但填写了退休前的职业。
农民、牧民和渔民无退休的概念,因而出现80岁的农牧渔民是合理的。
不满18岁为[23]离退人员,属于异常。
不排除年龄很小就参军、从事体育职业等,此时N14选择[29]其他
不排除15岁左右就出来工作,比如从事保姆、工人等。
注意年龄与文化的关系,年龄与职业的关系、文化与职业的关系。;
N15 过去2周是否因为出差旅游等离开所居住的区(县)?[1]是 [2]否(跳至N16)
N15.1 地点名称
地点要填写详细,如果去过两个地方,用宋体的分号隔开,如江苏南京;浙江杭州。;N16 过去4周,您是否出现腹泻或呕吐。腹泻是指每日排稀便3次或以上。
[1]是 [2]否(跳至N18)
N16属于必填项。过去4周,以调查日期7月29日为例,以下情况应属于过去4周:①在7月1日~7月28日期间出现的胃肠炎症状;②7月1日之前出现胃肠炎症状,但病程持续至7月1日~7月28日期间。;N17 您是否被医生诊断患有肠癌、克罗恩病、肠易激综合征、结肠炎、大肠憩室炎,或其他伴随腹泻或呕吐症状的慢性疾病;或者腹泻或呕吐是因以下状况所致,如,妊娠、过量饮酒、化疗/放疗、药物治疗、月经、食物过敏?[1]是 [2]否(跳至N18)
如果N16选择1,N17属于必填项
N17.1 若有疾病或状况,具体名称是 ;N18 调查人员综合判断,过去4周调查对象共发生了 次急性胃肠炎(①若N16选[2],则N18填0;②若N17选[1],则N18填0;③过去4周中,间隔7天再次出现急性胃肠炎,N18填2)
N18属于必填项。N18≤4。若N18=0,跳至签字处。若N18≥1,N19及以下信息均按
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