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Prevention of Viral-Induced Asthma 孟鲁司特预防 2–5 岁儿童病毒诱发哮喘急性加重 PREVIA 研究总结 显著降低症状加剧发生的频率: 32﹪ (p?0.001) 显著减少吸入激素的使用: 40﹪ (p=0.027) 明显减少口服激素的使用并增加无哮喘天数 总体耐受性良好 2~5 岁间歇发作的哮喘病儿, 用孟鲁司特治疗12个月: Bisgaard H ATS 2004 Pre-Empt study 孟鲁司特短程治疗能否有助于 控制儿童间歇性哮喘急性加重(发作)? 婴幼儿病毒感染后喘息的规范治疗 吸入激素 持续喘息 3 月 6 月 12 月 间歇喘息 孟鲁司特 Bisgaard H. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:379-383 8.0 6.0 4.0 2.0 Odds Ratios for Asthma Number wLRI in first year 0 1 ≥2 无过敏 6岁时 有过敏 6岁时 过敏和wLRI对持续性哮喘的协同作用 是喘息抑或哮喘(PRACTALLPhenotypes) 每一表型的评估应严格 各表型之间存在交叉 ﹡儿童也可能是特应质 # 不同的病源, 包括刺激物的暴露＆至今尚未证实有过敏原 婴幼儿持续喘息的高危因素 Martinez FD. Allergy 1999 曾因毛支炎/严重喘息住院 6月龄前至少3次喘息性发作 父母哮喘 异位性皮炎 ＊主要中1，2之一＋其他任一主要因素或二个次要因素 非感冒所致流涕 非感冒所致喘息 嗜酸粒细胞≥5% 男性 主要因素 次要因素 Castro-Rodriguez et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000. 过敏性鼻炎 URIs以外的喘息 嗜酸粒细胞(4%) 次要标准 父母哮喘 湿疹 主要标准 3 岁喘息患儿发生哮喘的危险因素 或 儿童哮喘的预测 GINA2006的意见 用Castro Rodriger JA的意见(5岁) 主要危险因素 次要危险因素 湿疹 过敏性鼻炎 父母哮喘 EC≥4﹪ 无感冒的哮喘 Asthma Predictive Index: ≥3 wheezing during first 3 year ＋1 of major critertion or 2 of miner critetrtion NAEPP (National Asthma Education and Prevention Program )2007 0-4岁哮喘预测计数: 主要危险因素 次要危险因素 父母有哮喘史 对食物过敏 医生诊断的过敏性皮炎 外周血EC≥4﹪ 对吸入性过敏原过敏 无感冒的喘息 二、病例 患儿,男,9月 因咳嗽3天伴喘来院 无明显发热、一般情况尚好,两肺满布喘鸣音,心腹(－),血常规、CRP正常 在外已静滴3天抗生素(头孢)及细辛脑,未见效 如何诊断治疗?? 详细询问病史 是否第一次喘息? 答:6月时曾喘过一次,重,住院7天,静点7 点(具体不祥) 追问有无湿疹,父母有无喘息,有无其他危险因素 答:有湿疹 母亲年幼时喘过 上次住院日志:出院诊断毛细支气管炎 有RSV IgM+的记载 出院带头孢、美普清、泰威 请问如何诊断?? 如何处理?? 有无需要讨论的问题 三、病例所引出的临床处理问题(需要讨论的问题) 1、应用抗生素治疗RSV普遍又普遍,是否妥当? 2、患儿有二个主要危险因素未加注意 3、RSV气道高反应期的处理 4、未给与三级预防 按照循证医学来讨论: 1、抗生素的问题 婴幼儿期使用抗生