危急值相关知识介绍.ppt

2017-05-11 临床急危值解析 危急值 （Critical Values） 是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 报告范围 心电检查“危急值” 医学影像检查“危急值” 检验科 “危急值” （一） 心电检查“危急值”报告范围： 心脏停搏 急性心肌缺血 急性心肌损伤 急性心肌梗死 致命性心律失常 脊柱、脊髓疾病 X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成 角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。 呼吸系统 气管、支气管异物 液气胸，尤其是张力性气胸 肺栓塞、肺梗死 循环系统 心包填塞、纵隔摆动 急性主动脉夹层动脉瘤 消化系统 食道异物 消化道穿孔、急性肠梗阻 急性胆道梗阻 急性出血坏死性胰腺炎 肝脾胰肾等腹腔脏器出血 超声发现： 急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人； 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； 考虑急性坏死性胰腺炎； 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； 晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快 心脏普大并合并急性心衰； 大面积心肌坏死； 大量心包积液合并心包填塞。 临床检验危急值 白细胞计数：（4～10）×109/L  0.5×109/L，低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。  3×109/L，低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、 观察外周血涂片等，并应询问用药史。 11×109/L，高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。  30×109/L，高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。 临床检验危急值 血红蛋白（HGB）：男性120～160g/L；成年女性110～150g/L 临床意义及措施： 低于45g/L：应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能 不全的患者，则不应输血。 低95g/L时：应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红 细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。 男性180g/L，女性170g/L，高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12 和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。 Hb超过230g/L时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。 临床检验危急值 血小板（PLT）： 参考值：（100～300）×109/L 决定水平临床意义及措施： PLT计数低于10×109/L，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。 在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于50×109/L，则应给予血小板浓缩物。 在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于100×109/L，则应给予血小板浓缩物 。 高于600×109/L，属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。 高于1000×109/L，常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。 临床检验危急值 血清钾: 参考值：3.5～5.5mmol/L 决定水平临床意义及措施：  若测定值低于3.0 mmol/L，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗  高于5.8 mmol/L，首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是 否有肾小球疾病。  高于7.5 mmol/L，高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾） 血钠（Na）：　　 参考值135-145mmol/L  决定水平临床意义及措施：  115mmol/L，等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/ L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。  133mmol/L，此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作 辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。 150mmol/L，此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。 血清氯： 参考值：96～110mmol/L 决定水平临床意义及措施：  90mmol/L，低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。 1