11卵巢上皮性肿瘤.doc

卵巢上性肿瘤 【概述】 上皮性卵巢肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，约占卵巢良性肿瘤的50％，占卵巢原发性恶性肿瘤的85％90％。上皮性卵巢癌多见于40岁以上绝经前后的妇女，青春期少见。由于缺乏有效的早期诊断方法，5年生存率徘徊于30％左右。卵巢组织本身并没有成熟的上皮组织存在，但常发生各种类型的上皮性肿瘤，这些上皮性肿瘤的发生来源即为卵巢表面生发上皮。由于卵巢表面上皮为体腔上皮保留的未分化幼稚细胞，具有副中肾管上皮多向分化的潜能，因此发生肿瘤时显示其多向分化特性。 【发病机制】 卵巢上皮性肿瘤约90％以上，其病因至今不详。目前多数学者认为，卵巢上皮性肿瘤起源于卵巢生发上皮。腹膜的上皮、卵巢的生发上皮和副中肾管皆来自体腔上皮，因此生发上皮有向副中肾管分化的潜能，这也解释了卵巢上皮Brenner瘤。一般认为，卵巢上皮性肿瘤是体腔上皮包涵囊肿化生及增生的结果。卵巢的生发上皮先凹陷入卵巢的皮质或间质，然后与原来卵巢表面的生发上皮分离形成包涵囊肿，囊内的上皮再化生而成为各种形态的上皮，占优势的上皮成分被命名为该肿瘤名称。这个变化真正的因素尚未知，可能与激素、环境有关。关于包涵囊肿的形成推断很多，如：排卵，卵巢表面破损，上皮下陷进间质，表面被封住，形成完全 据肿瘤流行病学调查其相关因素有： 1.个体因素精神状态失衡被认为是癌细胞的活化剂，紧张、焦虑不安等可以导致机体免疫功能下降，削弱对肿瘤的免疫监视。动物实验发现，紧张使其各免疫器官如脾、胸腺、淋巴结等的重量减轻，抑制中的癌细胞又活跃增殖起来。肥胖、绝经后妇女肾上腺皮质产生的雄烯二酮在外周组织()中经芳香化酶转化为雌酮，致体内雌酮水平增高，绝经妇女较育龄妇女高2倍，肥胖妇女较正常人高3倍，而雌酮有促癌作用。 2.内分泌因素研究较多的主要是持续性排卵及促性腺激素过高引起卵巢上皮过度增生和转化，长期作用的结果可发生卵巢癌。持续排卵造成卵巢表面上皮处于持续反复修复损伤过程中，可能出现过度增生或上皮异常，增生的上皮陷入间质形成包涵囊肿，可能成为肿瘤发生的病理基础。妊娠及哺乳对卵巢的保护作用已得到多数学者认可，这种保护作用随孕产次数的增加而提高，可能与停止排卵及抑制垂体促性腺激素的释放有关；早年绝 3.生活因素据报道促进上皮细胞分化的维生素A和抗氧化剂胡萝卜素、维生素、蔬菜和富含纤维素的食物对卵巢有弱的保护作用，而经常使用高量的乳糖、动物脂肪和长期大量饮用咖啡的人相对发生卵巢癌的比例较高，低碘饮食引起甲状腺功能不足，垂体促性腺激素分泌增加，诱发卵巢癌的发生。 4.环境因素统计分析提示西方工业发达国家3～5倍，城市发病率较农村高，可能与工业发展引起的环境污染有关。对于流行性腮腺炎病毒的作用意见不一，有学者认为其具有防御作用，因其可促使卵巢早衰，亦有相反意见，认为病毒损伤卵巢组织可能成为卵巢癌的病因，有待进一步研究证实。 5.遗传因素据调查显示，卵巢癌有家族聚集现象，若有一名一级家属患病，患病的危险率增加5％～7％，近年研究证实卵巢癌的遗传方式多为常染色体显性遗传，有关的基因有：染色体17q21上的 HER-2/neu基因，其基因表达产物为类表皮生长因子受体，Bcl-2基(IGF-2)能促进肿瘤细胞增生，BRCAl基因编码相对分子量为190，000kD的蛋白，其确切功能尚有争议。研究表明，BRCAl是一个重要的细胞凋亡调节基因，基因突变导致其诱导凋亡的作用消失目前证实有3种遗传综合征表现有遗传性基因突变：①遗传性乳癌-卵巢癌综合征：存在有BRCAl及基因BRCA2基因突变；②部位-特异性卵巢癌综合征：卵巢癌为家族遗传相关的唯一肿瘤；③Ⅱ型Lynch综合征：即家族性对子宫内膜、乳腺、卵巢和结肠癌易感的综合征。 【病理类型】 1.卵巢浆液性肿瘤 卵巢浆液性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，系卵巢表面上皮重演输卵管上皮的一类肿瘤，因此浆液性肿瘤细胞的特点具有输卵管上3类，良性肿瘤的形态结构与正常输卵管十分相似，分化越低的肿瘤与正常越不相似。具体划分如下：单房性浆液性囊腺瘤：肿瘤直径一般为5～10，多呈球形，外表光滑，又称为单纯性囊肿。壁薄，仅由一层能分泌浆液之柱状或立方上皮细胞构成，部分细胞带有纤毛，与输卵管上皮细胞极为相似。多房性浆液性囊腺卵巢浆液性乳头状囊腺瘤：特征是有乳头状生长，可为单房或多房，多房者表面成结节状或分叶状。切面呈单房或多房，囊腔由纤维组织分割而成，内壁可见到乳头生长，乳头分支较粗，乳头状突起之间或其内常可见小的钙化体，即所谓的砂粒体，乳头中心的间质为纤维结缔组织，乳头表面大部分为输卵管型上皮，细胞均匀一致，无或少细胞分裂象。浆液性表面乳头状瘤、腺纤维瘤和囊卵巢浆液性囊腺癌：约半数为双侧，直径数厘米至数十厘米不等。肿瘤表面或光滑，或可