1、等级医院评审药品质量与安全门诊药房检查表1.docVIP

药品质量与安全持续性改进（门诊药房管理部分）检查表 检查项目 考核标准和要求 考核方法和评分标准 分值 扣分 得分 科组管理 药品质量和管理情况有分析 1、每月定期召开一次科组有关药品质量与安全管理会议，开展科室质量自查。 2 　 　 2、针对问题提出整改措施，达到持续性改进。 2 　 　 3、加强与临床科室的沟通联系，定期征求临床意见，改进服务 2 　 　 药品质量与安全 药品分类定位储存和调配，药品标签清楚，储存适当，避热避光，有药品效期，淘汰、变质的管理程序，并能得到切实执行 1、药品存放合理，无过期、假、劣药、失效和变质药品。 2 　 　 2、药品摆放按用途、储存要求等做到药品与非药品、内用与外服、处方与非处方、易串味药品分开分类陈列 2 　 　 3、分类管理，药品按批号定点存放，发放使用药品时严格掌握先进先出及近效期先出原则。 2 　 　 4、贵重、特殊药品账、物、票、款相符 2 　 　 5、严禁公药私借，严禁私自调换药品 2 　 　 6、拆零药品保留原包装及标签，每次拆零药品必须有登记，复核人签字，临时拆零药品及时归位 2 　 　 7、对效期药品每月月底前进行全面、细致检查一次，填写效期药品登记记录归档。 2 　 　 8、调剂台、药橱无过期失效药品，合格药品区域内不得存放不合格药品 2 　 　 9、对3个月内到期（近效期药品）掌握上报，按要求进行登记、警示、处理。过期、变质药品必须单独存放于不合格药品库房（专柜）。 2 　 　 10、用药咨询或药师提供的咨询满足患者需要，并有咨询工作记录 2 11、定期温、湿度登记和记录 2 　 　 将“药品管理质量”纳入三级监控及质量管理体系 1、一级监控及管理，科组长指派一人质控管理，每周负责随机抽查药品质量，每月底对科内所有的药品品种、有效期等进行全方位的检查，并将检查结果登记在科组药品检查登记本上, 对即将过期的药品进行文字注明。 2 　 　 2、二级监控及管理，每月对药品进行质量监控管理一次, 每次检查发现存在问题及时反馈至科组长，科组长需分析原因。 2 　 　 3、三级监控及管理，每季度质控1次，药械科质控员每月随机抽查药品管理质量,将检查结果汇总,评价及分析,针对存在问题提出整改措施,并负责追踪整改落实，以促进药品管理质量的持续改进。 2 　 　 处方管理 处方调剂，严格执行处方调剂操作规程和四查十对制度 1、严格审方，准确划（核）价，精确配药，二人复核，实行双签名制，发出药品准确无误 2 　 　 2、调剂药品必须做到“四查十对”，细心缜密、符合操作规范 2 　 　 3、检查差错登记本，发生调剂差错是否登记，及时上报或采取补救措施 2 　 　 4、西药房成立处方评价小组，严格按照规范书写，姓名，性别，时间，科室，诊断要清晰，无漏项；每张处方不能多于5种药品（包括液体）；处方上不能写商品名称、化学符号和代码。每月对上月处方、药品使用情况进行分析，登记并对不合理用药处方提出改进意见，对处方进行有效审查与核对或发现问题给予及时有效干预，形成分析报告。 2 　 　 5、每天登记不合理用药大处方 2 　 　 严格执行《处方管理办法》处方标准的处方颜色管理规定，处方保留年限符合要求 1、普通：1年 1 　 　 2、精二：2年 1 　 　 3、麻醉、精一：3年 1 　 　 4、严格执行《处方管理办法》处方标准的处方颜色管理规定，急诊病人（12：00～14：30和17：30～8：00时间段病人）必须用淡黄色处方开具处方，电子处方由药房用淡黄色处方输出 1 　 　 5、儿科病人用淡绿色处方开具，电子处方由药房用淡绿色处方输出 1 　 　 6、使用特殊管理药品（麻醉药品、一类精神药品、二类精神药品），用特殊管理药品处方单独开具，电子处方也必须单独开具，不能与其他药品混在一起，由药房用特殊管理药品处方输出并归档整理 1 　 　 麻、精药品 执行麻醉药品和精神药品管理规定，实行“五专”管理 1、麻醉药品注射剂仅限于医院内使用。 2 　 　 2、严格执行“五专”要求： 　 　 　 ①专人负责（是否有麻、精一药品调剂资格） 1 　 　 ②查专柜加锁（双人双锁操作规范） 1 　 　 ③查专用账册（帐、物相符） 1 　 　 ④查专用处方完整、合格，双人审核 1 　 　 ⑤查专册登记（出库单、逐日发放登记、空安瓿、废贴回收登记）完整、规范。 1 　 　 ⑥过期失效麻醉、精神药品、回收空安瓿销毁情况记录。 1 　 　 3、无发药、审查核对签字 1 　 　 4、“麻醉、精一”药品处方合格率要达到1