七年制医学课件 耳鼻喉 10颅内外并发症.pptVIP

* * 重庆医科大学附一院 耳鼻喉科 周建荣 化脓性中耳炎及 乳突炎的并发症 化脓性中耳炎及乳突炎的并发症 complications of suppurative otitis media and mastoiditis 耳源性颅内、外并发症 化脓性中耳炎、乳突炎引起的颅内外并发症 发生的主要原因 脓液引流不畅 骨质破坏严重 身体抵抗力下降 抗生素应用不当 致病菌毒力较强和具有抗药性 初步诊断耳源性颅内外并发症的要点 耳流脓突然减少或停止（引流受阻） 剧烈耳痛、头痛 畏寒发热 眩晕、恶心、呕吐、神志改变等 乙状窦血栓性静脉炎 途径 主要经中耳骨壁的直接破坏引起颅内外并发症 颅内并发症 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 耳源性面瘫 迷路炎 耳源性脑膜炎 脑脓肿 耳源性颅内外并发症 耳后骨膜下脓肿 postauriclar subperiosteal abscess 感染脓液穿破乳突外侧壁骨质于骨膜下形成脓肿。 临 床 表 现 患侧耳后乳突部皮肤红、肿、痛 发热及同侧头痛 耳廓推移，推向前外方 耳后骨膜下脓肿穿破皮肤—耳后瘘管 治 疗 全身抗生素治疗 局部乳突凿开引流术—乳突根治术 耳源性面瘫 otogenic facial paralysis 临床表现 患侧的周围性面瘫（或一侧性） 神经病变的病理改变有三种情况 病因 炎症或毒素反应、神经肿胀 死骨、胆脂瘤、肉芽长期压迫神经 病变进一步发展 病理 生理性神经传导阻滞 轴索中断 神经干断裂 治疗 用激素、脱水剂血管解痉剂 清除病因，可完全恢复（乳突手术） 轴索循鞘生长0.25-4mm/日清除病灶恢复慢 不可复 为改进面瘫畸形可行整形术 迷 路 炎 labyrinthitis 根据病变范围及病理改变一般分为以下三类： 局限性 浆液性 化脓性 细菌毒素 通过瘘管 发展恶化 G+C侵入迷路 骨 迷 路 病理 胆脂瘤破坏迷路骨壁 外淋巴液中出现纤维素性渗出物 骨、膜迷路呈化脓性感染表现 临床 表现 阵发性眩晕、眼震向患侧,瘘管试验阳性,听力 “传聋” 持续性眩晕、眼震向健侧，感音性聋，但不全聋 严重的眩晕、眼震及平衡失调，全聋，且不能恢复 治疗 抗生素，乳突根治术，不扰动瘘管 镇静药和抗生素， 乳突根治术 大剂量抗生素，乳突根治术中应行迷路切开术 局限性 浆液性 化脓性 细菌毒素 通过瘘管 发展恶化 G+c侵入迷路 是前庭系统疾病主要症状之一，常表现为睁眼或闭眼时自身或外物向一定方向、循一个平面旋转的一种主观感觉。 眩晕 是一种持续的、不随意的节律性眼球运动。前庭系周围性病变可引起自发性眼震。眼震由快、慢相组成，因快相便于观察，故临床上以快相方向作为眼震方向。 眼震 颅内并发症 intracranial complications 耳源性颅内并发症与呼吸道异物、急性喉阻塞并称耳鼻喉科三大急重症，死亡率高。 耳源性脑膜炎 otogenic meningitis 耳源性脑膜炎是耳源性的软脑膜及蛛网膜化脓性感染，致病菌多为G+c,次为G-b。 临床表现 与“流脑”表现基本相同： 高热、头痛、呕吐 脑膜刺激征 精神及神经症状 脑脊液改变等 诊 断 化脓性脑膜炎是否由耳病引起须注意以下六点： 中耳乳突炎急性发作——突然耳脓减少或停止，引流不畅发病。 1 耳病史 2 耳局部 检 查 乳突有无压痛，鼓膜穿孔情况，中耳腔内肉芽、息肉、胆脂瘤。 3 颅内外并 发症联合出 现 是否伴有耳后瘘管、脓肿、迷路炎或周围性面瘫 。 4 脑脊液 检 查 化脓性改变。涂片或培养：细菌阳性，常是非脑膜炎双球菌 。 5 乳突X线 摄 片 可发现骨质破坏 6 在流脑的非流行季节 治 疗 一般疗法与流脑相同，但不须隔离。主要治疗原则： 足量的抗生素药物，并重视支持疗法 手术疗法 乳突I期凿开术（短期引流 术）——乳突根治术（长期引流术） 乙状窦血栓行静脉炎 thrombophlebitis of sigmoid sinus 致病菌多为G+c经胆脂瘤破坏的乙状窦骨板引起乙状窦静脉发炎而致窦腔内血栓形成。是最常见的颅内并发症。 病 理 乙状窦感染 乙状窦周围炎（周围脓肿） 乙状窦内膜炎 形成壁血栓 内膜表面粗糙 血液变慢 阻塞性血栓 增大 四种转归 1 血栓化脓 2 感染扩展 3 血栓碎落、栓子随血流—远隔器官的化脓性 感染 4 感染控制，血栓机