下肢动脉疾病现状与进展_张玉顺.pptVIP

下肢动脉疾病现状与进展 -病在腿上，险在心上 西安交通大学医学院第一医院 张玉顺 PAD预后与自然病史 PAD与冠状动脉和颈动脉疾病 PAD的患者中，约1／3～1／2有冠心病；60％～80％患者有至少一支造影证实的冠脉病变。 约12％～25％的有颈动脉狭窄；1／3有显著颈动脉狭窄。 确诊有冠状动脉与脑血管疾病患者中，约1／3的男性与1／4的女性有PAD。 PAOD的五年自然病程 增加危险达2～6倍; 增加间歇性跛行的危险达3～10倍。 与吸烟量呈较强的剂量依赖性。 高危人群 年龄≥70岁； 年龄在50～69岁之间，有吸烟或糖尿病史； 年龄50岁，有糖尿病和1项其他AS危险因素或糖尿病病史≥10年； 劳累相关的腿部不适或缺血性静息痛； 下肢脉搏检查异常； 有冠状动脉、脑血管或肾动脉疾病。 临床表现 PAOD患者血管阻塞情况与分期的关系 典型表现：间歇性跛行 定义：劳力时由于活动诱发的缺血所致的局限于特定肢体肌群的疲乏、不适或单纯疼痛。“运动诱发，休息可缓解-间歇性” 髂动脉：髋部、臀部、大腿部及小腿部 股A /腘A：小腿部 胫A：小腿部疼痛，足部疼痛及麻木少见 下肢动脉 跛行病理生理-复杂 血流量减少； 还涉及 严重静息痛、溃疡和坏疽 假性跛行-鉴别诊断 严重的静脉阻塞性疾病; 慢性筋膜室综合症; 腰椎疾病及椎管狭窄; 骨关节炎; 肌肉炎症 临床表-无症状性 大部分无症状； 传统无症状： 没有肢体缺血症状 也没有全身AS的其他症状 无症状缺乏典型间隙性跛行症状 无症状性 无症状性较症状性多2~5倍； 有症状性占总的下肢动脉疾病的1/5； 辅助检查方法 无创血管诊断技术 CTA MRA 下肢血管造影技术 踝肱指数(ABI)评估标准 外周动脉疾病的治疗目标 周围动脉病 小腿闭塞的三条血管均得到重建 外周动脉疾病---冠心病的等危症 血脂异常和血压控制的目标等同冠心病； 识别外周动脉疾病并给予强化治疗能显著改善预后； 外周动脉疾病是“心脏以外的心脏病”； 搭桥手术 搭桥手术 64M, 右CIA闭塞， 左EIA狭窄。 单纯PTA 后明显好转。 65M。右下肢跛行2年,Stenting 70M,左下肢跛行 PTA+stenting Post 1m 62M，跛行1年,左髂动脉闭塞,PTA+stenting 44M 球囊扩张长段闭塞的胫后动脉 认识不足，学科多：血管外科、心内科、内分泌科、神经内科和老年病科等。 * * 动脉粥样硬化是全身性和渐进性疾病 “病在腿上，险在心脑” TIA 缺血性脑卒中 心绞痛(稳定性，不稳定性) 心肌梗死 间隙性跛行 严重缺血，静息性疼痛，紫绀, 坏死 缺血性 突然死亡 关心的问题 下肢动脉硬化闭塞症 冠状动脉疾病 脑血管疾病 外周动脉疾病 24.7% 3.8% 11.8% 29.9% 3.3% 7.4% 19.2% 冠状动脉疾病 脑血管疾病 外周动脉疾病 24.7% 3.8% 11.8% 29.9% 3.3% 7.4% 19.2% 动脉粥样硬化血栓形成可在多部位同时出现 自：CAPRIE研究（n=19,185) Coccheris.Eur Heart J 1998;19 (Suppl):P1268 外周动脉疾病(Peripheral Artery Disease) 世界范围: 2.4% 西方国家： 18% 7% 非DM 39% DM PAD 年龄分布 心血管事件的危险性 冠心病与脑血管疾病的发生率增加2～4倍。 心血管缺血事件均较肢体缺血事件更常见。 MI的危险增加20～60％， 冠心病事件死亡危险增加2～6倍; 脑卒中的危险增加约40％。 PAD的结局 Clin Cardiol 2002; 25: 3 - 10. 100 名无症状的 PAOD患者 100 名有跛行症状 存在却未就医的病人 局限性事件 100 名明确诊断 的跛行患者 系统性事件 冠心病 15 其他心血管或脑血管病 5 非心血管疾病 10 加上 2名患者较大范围的截肢术 10-20名患者发生非致死性心梗或中风 Dormandy. Hosp Update 1991;April:314-318. 30例死亡： 10名患者外科手术血管重建 25名患者跛行情况恶化 危险因素 动脉粥样硬化 各种血管疾病 吸烟 高血压 高脂血症 糖尿病 肥胖等 脑卒中 冠心病 PAD 吸烟较冠脉疾病危险高2～3倍 糖尿病危险增加2～4倍 血脂异常 高血压 不如与脑血管疾病及冠心病相关性强 不同时期的血管变化(图中黄色部分为血管的堵塞部分) III~IV度 II度