骨伤科手术学一规划方案.pptVIP

* 骨伤科手术学 导言 一,概述 (一)定义:研究骨与关节损伤、筋伤、骨病的手术治疗。 (二)内容 1~7章 骨伤科手术学基础 8~14章 四肢各部位及脊柱手术 15~19章 特殊手术 (三),特点 1,实践性强。切开、止血、结扎、缝合等基本操作多。 2,规律性强。局解及入路。 3,发展快。内固定器械。 二,骨伤科手术的历代发展(一)《内经》记载截趾术和切开排脓术。(二)麻沸散的问世。(三)隋代用线缝连碎骨－骨折内固定术。(四)《世医得效方》载骨科手术器械:钳、凿、刀、剪、线。(五)明· 《外科集验方》载用“絻”“绢带”作止血－早期的止血带。(六)清·江孝卿《江氏伤科方书》载“填骨术”－骨移植的雏形。三,正确认识手术疗法(一)重要性:但非唯一手法。 (二) 损伤性:严格掌握手术指征“能中不西,先中后西,中西结合。”(三)风险性:麻醉;术中;术后。(四)集体性。 止血带与驱血带的应用 一. 目的:减少术中出血,缩短手术时间 二. 原理:驱血后,压迫止血,消除术野因静脉回流而致之出血 三. 用途:四肢手术,如肘,膝部及以远部;截肢术 四. 禁忌:感染,肿瘤,血管病变;幼儿及体瘦者 五. 用法:先驱血,然后使用止血带 (一) 驱血带 1.规格:宽5－8cm,长3－5cm的橡皮带 2.用法:抬高患肢3－5度,由远至近螺旋包扎,扎至止血带部位止 (二) 止血带 1.种类: 橡皮止血带:价廉,但不便调,易致压伤 气压止血带:安全可靠,便于调整,使用方便 2.绑扎部位:上臂:上1/3 大腿:上2/3 3.充气压力:成人:上肢 250－300mmHg 下肢 350－400mmHg 儿童:200mmHg 4.绑扎时间:每次1.5h 累计4h 橡皮止血带每次1h 术前准备(以选择性手术为例) 一.术前讨论 手术指征;手术方式;术前,术中注意事项;应急措施 二.术前药敏:普鲁卡因,青霉素 三.术前备皮 清洁消毒:术前3天,剃毛,清洗修剪指甲 方法 灭菌消毒:消毒,包扎术区 备皮范围: 脊椎 颈:头顶到肩胛下肩;两侧直腋中线 胸:乳头到髂嵴 腰:腋窝到骶尾 四肢 上肢: 肩臂:乳突.甲状软骨到肋弓,肘均过中线 肘: 肩峰到腕 前臂: 上臂中部到手 手部: 肘到手指 下肢 髋:肋弓到膝,过中线 大腿:髋到小腿中部 小腿:腹股沟到踝 术前准备 四,术前备血: 估计失血量,确定备血量,宜多备以免急用.股 骨备1个血, 肩髋脊柱备2个血 五, 术前用药 六, 术前牵引 七 ,术前挑选手术器械 八, 签署输血,麻醉,手术同意书(术名,术中及术后可能出现 的问题) 九,术前医嘱: 手术日期,名称 麻醉方法 术前用药 合血 备皮 术晨禁食禁饮 无菌操作 一,消毒(皮肤灭菌) (1)区域: 切口周围15cm的区域(普外)同备皮区域(骨科) (２)用药:面部,会阴部,婴幼儿用１％新洁尔灭,其余用３％碘酊,７５％酒精 (３)方法:自术点中心向外沿一个方向涂擦;感染切口自周围向切口消毒 (４)四肢消毒法:提起肢端,消毒肢体;用无菌巾托起肢体消毒肢端 二,铺巾 (１)目的:充分显露切口,并将手术台布置为无菌区。 (2)巾的种类:刀巾,中单,大单,孔巾(剖腹单) (3)常见部位 三,保护切口 (1)术肢套无菌棉织套或缝皮帕 (2)切口部位贴无菌透明膜 四,手术人员无菌操作