贯彻卫生部关于三聚氰胺至泌尿系结石的诊疗方案一方案介绍.pptVIP

贯彻卫生部关于三聚氰胺至泌尿系结石的诊疗方案 湖南省儿童医院 ;;概诉;;三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史。 上述临床表现中的1项或多项。 实验室检查:尿常规(肉眼或镜下血尿),血生化,肝功能,尿钙/尿肌酐(一般正常,尿红细胞形态(非肾小球源性),甲状旁腺激素测定(一般正常)。;首选泌尿系B超,为三岁以下小儿泌尿系结石的首选检查方法; 必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影(无尿或肾衰时禁忌); 有条件可行肾核素扫描平价分肾功能。 ;一)B超特点(1);一)B超特点(2);双肾有轻至中度积水,双侧输尿管可以有扩张或者无扩张; 双肾多发结石,双侧输尿管多部位,多发结石,或者结石梗阻在肾盂和输尿管交界的部位; 膀胱一般无尿。;刘XXCT术前术后比较;血尿鉴别:注意排除肾小球源性血尿; 结石的鉴别:结石一般为透X线的阴性结石,泌尿系X线片不显影,可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别; 急性肾衰竭的鉴别,注意除外肾前性及肾性肾衰竭。 ;五、治疗;补液、碱化尿液,促进结石的排出; 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱; 保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功能,复查B超(尤其注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化); 因结石较为松散或呈沙粒样,自行排出可能性较大。 ;首先应纠正高血钾等危及生命的情况,如应用碳酸氢钠及胰岛素, 如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法, 必要时外科干预解除结石梗;鉴别:注意排除肾小球源性血尿;;经内科保守治疗结石形态和位置无改变,并且肾积水及肾损害加重,或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时,可手术解除梗阻。 可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等。 体外震波碎石局限性较大,需慎重考虑。;患儿经治疗,结石梗阻解除,一般情况好转,肾功能恢复正常,排尿通畅可出院。 出院后随访内容:尿常规;泌尿系B超;肾功能检查;必要时行静脉肾盂造影检查。;一)重症标准:结石梗阻并肾衰 二)住院标准:1、结石并梗阻性肾衰;2、B超发现阳性结石且合并如下症状:1)肉眼血尿;2)有严重的泌尿系感染;3)B超提示:肾盂、肾盏明显扩张(尤其是肾盏扩张)输尿管扩张;4)尿道梗阻。;三)出院标准:1、一般情况可;2、肾功能正常;3、原梗阻解除;4、排尿正常通畅; 四)B超标准:1、大于4mm的结石;2、B超肾盂肾盏扩张; 五)复查标准:1、未住院患儿,3个月复查;2、住院的出院患儿1个月后复查;3、有症状的随时复查。 ;六)诊断名称:三聚氰胺致泌尿系结石 七)治疗(补充):1、非重症患儿按内科保守方案治疗;2、大于3岁的要进行鉴别,不能统统归于“有污染的奶粉”;3、CT/MRI不建议作为筛查的手段,进一步检查可用;4、碱化尿液和补液的原则:补液比平时多,补生理量即可。碱化尿液不主张长期使用,不要出现酸碱平衡紊乱。;八)外科干预的指征(补充):1、对于非常严重的患儿,肯定不能忍受手术的需要行内科保守治疗;2、外科治疗的目的就是解除梗阻,解除梗阻的方法不能绝对,根据各医院的条件灵活掌握,很小的患儿,膀胱镜无法进行的,可以选择透析治疗,直至有尿,如果透析治疗效果不佳,可选择打开膀胱插管术,慎用输尿管镜插管,经皮肾穿、体外振波碎石等。;;;儿科急救大楼的建设