椒疮重点培训.pptVIP

2006-02-03 * * 广州中医药大学第一临床医学院眼科教研室 椒 疮 胞睑疾病 第八节 椒疮 [定义] 椒疮是指睑内面生微小颗粒，色红而粗糙，状若花椒的常见可致盲的外障眼病. 相当于西医学的沙眼。是一种由沙眼依原体感染所致的常见可致盲的慢性传染性眼病。 特点 睑结膜组织的弥漫性浸润和乳头增生， 滤泡形成，可结疤自愈。有并发症和后遗症。 本病可侵犯球结膜和角膜，病程缓慢，可延续数年或数十年。 随着病情发展结膜的病变逐渐被结缔组织所代 替，形成瘢痕。 初起瘢痕呈条状，继之网状，最后可全部被瘢 痕代替。 病变早期角膜上方有血管翳，呈垂帘状。 严重沙眼，其新生血管从角膜四周包围伸入角 膜，甚至遍及全角膜[血翳包睛] ，严重影响视力 睑结膜充血 滤泡 结膜乳头与滤泡的鉴别? 乳头 沙眼性角膜血管翳 – 位于角巩缘 末梢分叉 疤痕 [诊断依据] 1979年中华医学会眼科学会制定沙眼的诊断依据 1 上穹窿部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡 形成，或二者兼有 2 用放大镜或裂隙灯角膜显微镜检查可见角膜有血管翳 3 上穹窿部和上睑结膜出现瘢痕 4 结膜刮片找到沙眼包涵体 在第1项的基础上，兼有其他3项中任何1项，可诊断为沙眼 [沙眼临床分期] Ⅰ期（进行期）：上穹窿部和上睑结膜有活动病变 （结膜血管模糊、充血，乳头增生、滤泡形成） 并有角膜血管翳 Ⅱ期（退行期）：结膜有活动病变，同时出现瘢痕 Ⅲ期（完全结疤期）：结膜仅有瘢痕，而无活动病变 Ⅰ、Ⅱ期沙眼按病变严重程度又分为轻、中、重三级 轻：＜1／3以下 中： ≥ 1／3～2／3 重：＞2／3 轻 重 中 重 根据活动病变占上睑结膜的总面积 椒疮并发症与后遗症 睑弦内翻和倒睫拳毛 赤脉下垂 黑睛星翳 睥肉粘轮 流泪症与窍漏 眼珠干燥 上胞下垂 血管翳从四周入侵角膜 →血翳包睛 左下睑内翻倒睫 女 90岁 双上睑内翻矫正术后 [五针一线] 鉴 别 诊 断 主要从睑结膜病变的形态与沙眼进行鉴别 *无角膜血管翳 *无瘢痕 *无沙眼包涵体 1 慢性结膜炎 结膜轻度充血，表面平滑，间有乳头 2 结膜滤泡症 滤泡在下睑结膜，排列整齐，大小相等 3 春季结膜炎 分泌物呈丝状，上睑结膜布满扁平，大小 不一而质硬的淡红色颗粒，互不融合。有乳白色假膜覆盖 病变。不侵犯穹隆部和下睑结膜。分泌物检查发现嗜酸性 白细胞 [治疗] 辨证论治 1 风热客睑证 症状 眼部微痒， 羞明流泪，睑内微红， 有少量红赤颗粒，黑睛上方有少量赤脉下垂；苔薄 黄，脉浮数 治法 疏风清热 治法 疏风清热 方药 银翘散加减 加减 常加黄芩增加清热之力 加赤芍以通络消滞退赤 痒甚加地肤子、白鲜皮、蝉蜕以止痒 黑睛生翳加谷精草、木贼草以退翳 2 热毒壅盛证 症状：眼灼热痒痛，羞明流泪，眼眵较多，睑内红赤，颗粒较多，赤脉下垂；舌红，苔黄。脉数。 治法：清热解毒，除风散邪 方药：除风清脾饮加减 加减：若粟疮多、病久难愈者，可加苦参、地肤子、苍术以清热燥湿 3血热壅滞证 症状：胞睑肥厚，眼睑 重坠难开，眼内灼热刺 痛,沙涩羞明，眵多流 泪，睑内颗粒累累，黑 睛赤膜下垂或血翳包睛 舌质暗红，苔黄，脉数 治法：清热凉血，活血散瘀 * * *