疾病,健康与公共卫生座谈讲座.pptVIP

疾病、健康與公共衛生;健康的定義;什麼情況會影響健康;健康的獲得無法單靠個人;大自然“弱肉強食”的法則並非絕對;腺鼠疫（黑死病）的例子;鼠疫（黑死病）的影響;鼠疫第二次入侵歐洲（1346年）;早期的檢疫制度;發現鼠疫桿菌與國際檢疫規則;習俗、禁忌、迷信與流行病學原理;西班牙人征服墨西哥;美洲印第安族群的災難;海洋探險與傳染病（海洋原是最大的障礙）;生態帝國主義（ecological imperialism);疾病對歐洲人的反撲;霍亂的挑戰（霍亂弧菌）;多种 ?? 　如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险： 　　（一）病史 年龄65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。 　　（二）体佂 呼吸频率30次/分；脉搏≥120次/分；血压90/60mmHg; 体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症（感染中毒症）。 　　（三）实验室和影像学异常 血白细胞计数20X109/L；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）50mmHg; 血肌酐106umol/L或血尿素氮7.1mmol/L；血红蛋白90g/L或血红细胞比容0.30；血浆白蛋白25g/L；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。 　　重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。 　　我国制定的重症肺炎标;歐洲再逢災難;檢疫失敗;霍亂如何輕易橫掃大城巿;霍亂讓公共衛生改革出現曙光;???亂與水的關聯;細菌論與細胞生物學的決定性研究;天花與牛痘疫苗;金鈉旋風;世紀瘟疫;流行性感冒;大流行常常造成大量人口死亡;被遺忘的大流行－1918流行性感冒;1918年夏季來臨時，這場流行性感冒，消失得無影無蹤。 1918年盛夏過後第二波大流行來臨，病毒搖身一變，成為致命殺手。當年8月，此疾病橫掃印度、東南亞、日本、中國、加勒比海地區以及部分中南非。 第二波流行由波士頓登陸美國，由海軍士兵開始，蔓延到當地居民，病號累積以幾何級數增加，兩星期內出現死亡病例。 大流行侵襲附近軍營，士兵的病情迅速發展成難的肺炎，最後呼吸衰竭而死，迪芬斯基地變成人間煉獄。;醫學專家束手無策，美國最頂尖的病理學家，公共衛生專家及研究人員毫無辦法。 數以百計原本強健的年輕人，被送進病房，接著大量遺體湧入停屍間。 當胸腔打開，肺臟變成是青鬱腫脹，溼透，滿是泡沫。;麻州向外求援，但其他州或城巿也同樣悲慘。 美軍撤消了十四萬兩千人的徵兵令。 費城淪陷。費城是所有美國都巿中疫情最嚴重的。一個月內，一萬一千人死於大流行。 席捲全球。都巿裡空盪盪一片荒涼。 當時，沒有人能掌握流性感冒病毒，1918年名噪一時的菲佛氏桿菌，已證實是錯誤的發現。 愛斯基摩人的慘劇，因盛情款待客人而染病，許多村落幾乎全村滅亡。;大流行後的教訓;禽流感;小男孩得到呼吸道感染，迅速轉變為病毒性肺炎，最後無法呼吸，併發雷氏症候群而死亡。 雷氏症候群伴隨病毒感染，襲擊小孩和青少年。病人腦內充滿組織液，顱內壓過高，擠壓顱底脆弱的腦幹神經，腦幹負毒調控呼吸和心跳，最後患者死亡。 香港的醫師決心找出原因，由喉嚨沖洗液找到單一的病毒，但無法確定是那種品系的流行性感冒病毒。 從荷蘭鹿特丹到美國亞特蘭大，疾病防治中心(CDC) 。;亞特蘭大的實驗室是研究流行性感冒的指標實驗室，也是全球流行性感冒病毒監控網的一部分。 每年有數千個流行性感冒病毒送到四個分布在全球各地的研究中心。 在美國有一百多個地區性研究中心加上全球約八十多個國家加入監控網。 監控網預測下年度可能出現的流行性感冒病毒品系，以便及早開始研發疫苗。;亞洲是病毒變種的溫床？ 假說，1918年的病毒是由家禽傳染給豬，再感染到人類。 華南的稻農，同時餵養鴨子及豬，讓病毒有機會傳播重組。 香港小男孩患病前幾個月，當地曾爆發可怕的雞瘟。 1997年11月H5N1病毒再度出現，共18人住院治療，8人仰賴呼吸器維生，6人死亡。 香港進入空前緊張焦慮狀態，12月29日展開全面屠雞行動。;2003年禽流感再度“嗆聲”，患者是一名9歲大男童。