败血症方案说明.ppt

败 血 症septicemia 重庆医科大学第二临床学院 感染病学教研室 石小枫 教授 一、概述 败血症（septicemia）是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身性血流感染。主要的临床表现为：高热、寒战、心动过速、呼吸急促、皮疹、神志改变。 病原菌：细菌、真菌、分枝杆菌等。 病理生理：炎症介质的激活与释放。 菌血症（bacteremia）：细菌在血液中短暂出现，无毒血症状。 脓毒血症（spesis)：宿主对微生物感染的全身反应。 全身炎症反应综合症（systemic inflammatory response syndrome,SIRS)：人体对各种损害因素。 T＞38℃或＜36℃ 心率＞90次/分 呼吸＞20次/分或二氧化碳分压＜4.3kPa(32mmHg) WBC＞12×109/L或未成熟细胞＞10% 复数菌败血症： 同一血培养标本检得二个或二个以上的致病菌。 或72h以内同一病人不同血培养标本中检得二种或二种以上的致病菌。 细菌因素－产生致病物质：酶和毒素 金葡菌 多种酶和外毒素（血浆凝固酶、α－溶血毒素、杀白细胞毒素、肠毒素等） 革兰氏阴性杆菌： 铜绿假单胞菌：蛋白酶、杀白细胞毒素、磷脂酶C及外毒素A 肺炎球菌 肺炎克雷伯杆菌 四、临床表现 败血症的主要临床表现 毒血症状： 寒战、高热 皮疹： 瘀点多见 关节症状：红肿、疼痛和活动受限 肝脾肿大： 迁徙性病灶：以金葡菌和厌氧菌等所致的败血症多见，皮下脓肿、肺脓肿、骨髓炎等。 不同致病菌败血症的临床特点 金葡菌败血症 （1）男性青壮年多见，病前健康状况好， （2）原发病灶以皮肤疖痈、破口或扭伤等多见， （3）起病急，临床表现典型，寒战、高热，体温可达39－41℃；皮疹多见，常为多形性；20％的人关节症状明显，大关节，红肿痛， （4） 迁徙性损害是金葡菌败血症最突出的特点： 约50％的患者出血迁徙性病灶，以肺脓肿、肝脓肿、化脓性脑膜炎、骨髓炎及皮下脓肿多见。8％的患者可出现心内膜炎。 （5）感染性休克少见。 （6）耐甲氧西林金葡菌（MRSA）：毒力和致病力同其他金葡菌，医院内、免疫缺陷、大手术、老年人。 表葡菌败血症：院内感染、体内异物。 MRSE：广谱抗生素的应用。 革兰氏阴性杆菌败血症： （1）患者一般情况差，免疫功能低下，院内感染多见 （2）入侵途径以泌尿生殖道、肠道和胆道等为主，肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单孢菌常由呼吸道入侵 （3）双峰热、相对缓脉多见，T可不高 （4）迁徙病灶少见 （4）40％的患者可发生感染性休克 （5）易发生DIC、多器官功能衰竭 革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌败血症的鉴别 G+C G-B 年龄 儿童，青壮年男性 女性，50岁以 上老年人 环境 干燥环境 潮湿环境， 与体液有关 病史 常有体表炎症 内脏炎症， 慢性基础病 发热 高热，但寒战少见 高热，寒战， 可呈双峰热、三峰热 CNS 兴奋、燥热、谵妄 淡漠、迟钝、萎靡 G+C G-B 皮疹及关节症状 多见 少见 迁徙性脓肿 多见 少见 DIC及早期休克 少见 多见（包括 脑膜炎C） 内脏功能障碍 少见 多见 WBC及N 均增高 WBC在部分 病人可不高，但