北京积水潭医院-冠心病外科案例实例.pptVIP

北京积水潭医院-冠心病外科案例实例.ppt

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冠 心 病 外 科 北京大学第一医院心脏外科 李西慧 冠脉外科策略: 缺血心肌的再血管化 心梗后心脏解剖异常的矫正。 CABG OR PCI 争论已久 CABG PCI 2011美国新版CABG指南 心脏团队 Ⅰ类建议 ACCF AHA STS SCA 心外科和心内科医生在冠心病治疗方面的的合作可能远远多于人们猜测的程度,他们之间经常打交道,而且一些正在合作的医生们可能自己都未意识到这一点 移植血管的选择 远期通畅率最高(10年95%) 取材最难 来源有限 移植血管的选择 远期通畅率居中(10年70-80%) 取材难度居中 需使用钙离子拮抗剂预防痉挛 移植血管的选择 远期通畅率居中 取材困难,创伤大 使用较少 来源有限 CABG方法选择 ON-PUMP OFF-PUMP OFF-PUMP VS ON-PUMP CABG 无绝对差异,远期效果ON-PUMP效果更好 风险因素 7个核心变量可以用来预测术后病死率—手术紧迫程度、年龄、既往心脏手术史、性别、EF值、左主干狭窄程度和狭窄程度超过70%的病变血管的支数 13个一级变量:身高、体重、PCI、MI、心绞痛史、室性心律、CHF/MR、糖尿病、脑血管病、PVD、肌酐水平。 术者手术水平、心情、体力 CABG手术生存率 1mon 98% 1year 97% 5years 92% 10years 81% 15years 66% CABG手术并发症 神经系统: (5-6%)定向力障碍、昏迷、认知功能、记忆、中风 胸骨感染:(1-4%) 肾功能不全:7.7%, 1.4%需要透析 血肌酐≥2.0mg/dL或升高 ≥0.7 mg/dL CABG术后的综合治疗 冠心病二级预防 ① 改善生活习惯,控制诱因 戒烟、减肥等 ② 抗凝祛聚治疗 阿司匹林:终生 120-160mg/d ③ 内科药物治疗 心梗并发症的治疗 左心室室壁瘤 二尖瓣关闭不全 室间隔穿孔 左心室破裂

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