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3. 风湿性心外膜炎 部位：主要累及心外膜脏层。 病变：呈浆液性或纤维素性炎症，形成心外膜积液。当渗出物以纤维素为主时，覆盖于心外膜表面的纤维素可因心脏的不停搏动和牵拉而形成绒毛状，称为绒毛心。当渗出物以浆液为主，则导致心包积液。 渗出的大量纤维素如不能被溶解吸收，则发生机化，使心外膜脏层和壁层互相粘连，形成缩窄性心外膜炎。 临床 ????????叩诊：心界向左右扩大????????听诊：心音遥远、心包磨擦音????????X线：立位 → 烧瓶心 风湿性心外膜炎：左图示纤维素粘连，右图：绒毛心 (二) 风湿性关节炎 部位：多见于成年人，儿童少见, 最常侵犯膝、踝、肩、腕、肘等大关节，呈游走性、反复发作性。 临床：关节局部出现红、肿、热、痛和功能障碍。关节腔内有浆液及纤维素渗出。局部红肿热痛，功能障碍。病变滑膜充血、肿胀，关节腔有大量渗出物，炎症消退后不留畸形.“舔过关节，咬紧心脏”。 病变：滑膜充血肿胀，邻近软组织内可见不典型的Aschoff小体。 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 起病 亚急性 缓慢 累及关节 肩 腕 肘等大关节 掌指关节 病理改变 滑膜充血肿胀 滑膜炎性渗出，滑膜下血管扩张 渗出性质 浆液性，易吸收 纤维素性，不易吸收 关节畸形 不留畸形 遗留畸形 (三) 皮肤病变 (1) 环形红斑：风湿性皮肤病变中最多见并具有诊断意义。为风湿活动表现之一，常见于儿童。为淡红色环状红晕，微隆起, 中央皮肤色泽正常, 为渗出性病变。多见于躯干和四肢皮肤。 光镜下: 红斑处真皮浅层血管充血，血管周围水肿及淋巴细胞和单核细胞浸润。病变常在1—2天消退。 (2)皮下结节：为增生性病变。直径0.5~2cm，呈圆形或椭圆形，质硬、无压痛。 光镜下:结节中心为大片的纤维素样坏死物，周围呈放射状排列的Aschoff细胞和成纤维细胞，伴有以淋巴细胞为主的炎细胞浸润。 (四) 风湿性动脉炎 部位：大小动脉均可受累，以小动脉受累较为常见。 病变：急性期，血管壁发生粘液变性，纤维素 样坏死和淋巴细胞浸润，并伴有Aschoff小体形成。 病变后期，血管壁纤维化而增厚，管腔狭 窄，并发血栓形成。 (五) 风湿性脑病 多见于5～12岁儿童，女孩较多。 部位：主要病变为脑的风湿性动脉炎和皮质下脑炎 镜下：神经细胞变性、胶质细胞增生、胶质结节 形成 病变：光镜下神经细胞变性，胶质细胞增生及胶质结节形成。当锥体外系受累时，患儿出现肢体的不自主运动，称为小舞蹈症(chorea minor) 五、慢性心瓣膜病 是指心瓣膜因先天发育异常或后天各种致病因素造成的瓣膜变形等器质性病变。◆瓣膜口狭窄——瓣膜口在开放时不能充分张开，造 成血流通过障碍。◆瓣膜关闭不全——瓣膜关闭时不能完全闭合，使 一部分血液返流。 基本病变均为瓣膜增厚、变硬、粘连，卷缩、腱索增粗、缩短→瓣膜口狭窄或关闭不全 二尖瓣狭窄 早期，在心脏舒张期左心房血液流入左心室受阻，左心房代偿性扩张肥大，使血液在加压情况下迅速通过狭窄瓣口，并引起涡流和震动，产生心尖区舒张期隆隆样杂音。当左心房失代偿后，左心房的血液不能完全排入左心室，造成左心房淤血，肺静脉回流受阻，引起肺淤血，肺水肿或漏出性出血。临床上表现为呼吸困难，紫绀，咳嗽和咳带血的泡沫状痰等左心房衰竭的表现。由于持久的肺循环压力增高，造成肺动脉高压，增加了右心室负荷，导致右心室代偿性肥大。当失代偿后，右心室扩张，最终引起右心房及体循环静脉淤血，临床上出现静脉怒张，肝淤血肿大，下肢水肿，浆膜腔积液等右心衰竭的表现。当狭窄严重时，左心室可相对缩小或轻度缩小，X线显示为梨形心。 （一）左房室瓣狭窄（二尖瓣狭窄） 1、类型 2、血液动力学和心脏的变化 舒张期，左心房血液流入左室受阻，左房扩张、肥大  左心房失代偿，左房淤血，肺静脉回流受阻 肺淤血、水肿或漏出性出血 肺A压↑  右心室负荷加重，右心室、右心房扩张、肥大 体循环淤血 心尖区听诊