常見手術簡介及其臨床應用案例实例.pptVIP

眼科 如白內障之水晶體切除術(lens extraction)與人工水晶體植入術、小樑切除術、鞏膜環扣術治療視網膜剝離(retinal detachment)，眼球及眼周圍及附屬器外傷之修補縫合術。 口腔外科 如口腔腫瘤廣泛性切除術(wide excision of oral tumor)、下腭骨切除術、顏面骨折之復位與固定術、口腔顳腭關節鏡、一般牙齒或阻生齒拔除、頭頸部良惡性腫瘤切片與切除術等。 移植外科 如腎移植(renal transplantation)、 心臟移植(heart transplantation)、肺臟移植(lung transplantation)、肝臟移植(liver transplantation)、眼角膜移植(cornea transplantation)及其器官組織之移植。 傳統手術流程 手術流程之介紹，以下以急性盲腸炎(acute appendicitis)為例，病人須作盲腸切除術(appendectomy)，藉此說明病人手術之術前準備、手術臥位、皮膚消毒、手術流程與流動護士、刷手護士之職責。 病人手術流程 流動護士職責 刷手護士職責 病人手術流程 手術診斷：急性盲腸炎(acute appendicitis)。 手術名稱：盲腸切除術(appendectomy)。 手術臥位：平躺(supine position)。 麻醉方式：半身麻醉(spinal anesthesia)或全身麻醉(general anesthesia)。 皮膚準備與消毒部位：手術醫師依據需要性於手術房內剃薙、消毒，皮膚消毒起自下胸部（從乳頭）至腹股溝處，用hibiscrub作皮膚刷洗，使用酒精性優碘消毒液(alcohol better-iodine solution)或hibisol solution消毒皮膚。 手術流程： 手術醫師以刀子作McBurney incision或正中腹部切開術(midline abdominal incision)，以電燒止血。 進到肌肉層使用撐開器撐開外、內腹斜肌，找到腹膜外脂肪組織並打開腹膜進入腹膜腔。 先觀察腹膜腔有無積膿，若有則需作細菌培養與保護傷口以避免感染，同時作積液之清除；如果沒有化膿，則找出發炎之盲腸先做盲腸腸繫膜(mesoappendix) 之分離。 將盲腸動脈分支作結紮與分割，於盲腸根部作結紮。 保留適當盲端並切除盲腸，盲端作適當清潔消毒，再使用黑絲線作荷包狀縫合法(purse-string suture)，將盲端包埋入內，適度將局部附近之積液用紗布沾黏清除。 確實清點針頭、紗布、器械數量無誤後，再將傷口依層次關閉起來。 流動護士職責 至手術室護理站接病人並與手術室護理站接待人員核對、辨識病人，入手術室後再次與麻醉護士核對病人。 固定病人避免於手術中跌落，協助醫師作病人臥位之擺放與固定。 放置電極片於病人身上並協助皮膚之消毒。 與麻醉護士核對手術前給藥（如抗生素）與手術中可能之輸血品項核對，負責手術標本之收集與送檢。 手術全期護理　鄭清源　編著 手術室全期護理 CH 10 常見手術簡介及其臨床應用 第一節　手術前基本概念 第二節　傳統外科手術 第三節　內視鏡手術 第一節　手術前基本概念 常見手術分類 手術前流程 常見手術分類 大外科系主要包括一般外科(General surgery)、神經外科(Neurosurgery)、胸腔外科(Thoracic surgery)、心臟血管外科(Cardiovascular surgery)、整形外科(Plastic surgery)、大腸直腸外科(Coloretal surgery)、泌尿科(Urology)、小兒外科(Pediatric surgery)、骨科(Orthopedics)、婦產科(Obstetric-Gynecology)、口腔外科(Oral surgery)、眼科(Ophthalmology)、耳鼻喉科(Ear, Nose, Throat surgery)等。而手術依病情危急生命及時間緊迫程度分為常規手術(regular surgery)與緊急手術(emergency surgery)。 常規手術 緊急手術 手術前流程 根據中華民國衛生署之手術病人權利規定，所有手術於術前醫師應詳盡告知病人疾病名稱、手術之適應症(indication)及手術名稱，醫師有義務告訴病人及其家屬有關手術如何執行、危險性(risks)、手術進行之益處(benefits)與可能之取代治療方式(alternatives)，讓病人與家屬充分了解，並取得手術同意書方能進行預定之手術。病人尚且需要經麻醉醫師之術前評估，解釋麻醉方式與優缺點及併發症等，且需取得麻醉同意書之簽署方能入手術室執行麻醉與手術。手術進行中，若臨時欲更改手術方式，醫師亦應先向家人說明手術