出凝血监测(70y)总结概括.pptVIP

? 2001 By Default! A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide * 第十二章 出凝血监测 1，熟悉出凝血监测的方法 2，熟悉出凝血监测的临床意义 3，了解出凝血概述 4,掌握体温监测的临床意义，出凝血监测在围手术期的应用 止、凝血和抗凝血机制 血管的作用 血小板因素 凝血机制 抗凝及纤溶系统 血管在正常止血中的作用 血管壁的完整性是防止出血的重要条件 血管收缩 ← ← 血管损伤→出血→血管外血肿压迫 ↓ ↑ 胶原暴露→组织因子释放、ⅫF激活 ↑ ↓ ↓ 5－HT、TXA2←血小板粘附、聚集、释放 ↓ ↓ 凝血系统激活 ↓ 血流缓慢 → 血小板血栓形成 → 止血血栓 →止血 抗凝及纤维蛋白溶解系统 1． 纤溶酶原激活物 （血浆、组织、尿） ↓ 纤溶酶原 纤溶酶 ↓ 纤维蛋白（原） 碎片X → 碎片Y → 碎片E 小分子多肽A、B、C 碎片D 碎片D 2．抗凝系统中最重要的是抗凝血酶Ⅲ（Anti-thrombin Ⅲ,AT- Ⅲ），可直接抑制凝血酶及Ixa、Xa、XIa、XIIa等，肝素可增强其作用。 临床监测 出血原因的判断：病史、家族史、既往史 局部因素 出凝血机制异常 局部因素无法解释 出血不止 多部位出血 家族遗传史、自幼出血史 全身性疾病引起 肝病，尿毒症等 临床监测 出凝血机制异常的环节判断 血管因素：瘀斑、瘀点 血小板因素：瘀斑、瘀点、粘膜、月经过多 凝血因子减少或缺乏：关节、肌肉、内脏 纤溶过度：广泛性出血 病情动态监测 实验室监测 检查血管壁和血小板相互作用 出血时间：血管壁受损、血小板质或量缺陷 毛细血管脆性实验 检查血小板 血小板计数：正常值 血块收缩时间 血浆β－血小板球蛋白：反映血小板的激活情况 血浆血小板第4因子 实验室监测 检查血液凝固机制 1凝血时间CT 2激活全血凝固时间 3白陶土部分凝血活酶时间KPTT 4凝血酶原时间 6纤维蛋白原定量Fg 实验室监测 检查纤溶的试验 1凝血酶时间TT：16～18s，FDP↑、肝素↑、Fg↓ 2血浆鱼精蛋白副凝固试验3P：阳性见于DIC早期 3血清FDP和D-D测定：1～6mg/L，≥20mg/L有意义 抗凝血酶Ⅲ活性及抗原含量 降低多见于DIC、血栓形成、严重肝病 出凝血功能的术前评估 血小板评估 正常≥10万；5--10万创面渗血过多；2--5万可自发性出血手术禁忌；＜1万自发出血。脾切除、输新鲜血，达到7～8万 功能异常：阿司匹林和非甾体类抗炎药、尿毒症，停药7-10天、透析 出凝血功能的术前评估 凝血因子评估 先天性缺乏：血友病，替代疗法 后天性缺乏：VitK缺乏、肝脏疾病、DIC、大量输血输液 术中与术后出血分析 麻醉因素：增加渗血 手术因素：纤溶活性↑ 大量输血输液：稀释、库存血、输异型血 体外循环：维持ACT500～600s,术毕＜130s，肝素中和不足，血小板、凝血异常 ? 2001 By Default! A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide *