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肝病常用的实验室检查 张学思 肇庆医学高等专科学校内科教研室 肝脏主要功能 ①代谢功能，如糖、脂肪、蛋白质、核酸、维生素、激素、胆红素和胆酸的代谢；铁、铜及其他金属的代谢等。 ? 排泄功能，如对胆红素和某些染料的排泄； ?解毒功能：如对各种化合物的氧化、还原、水解、结合等； ④凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等。 检测肝功能状态的实验室检查称为肝功能试验 肝脏主要功能 肝脏主要功能 另外，有些检查与肝的病理变化有关，虽然和肝的正常功能无关，但为肝病的重要诊断依据。 如：血清中酶的增加；肿溜标志物的出现及肝炎病毒抗原和抗体的检查等。 一、蛋白质代谢检查 血清蛋白总量（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值测定 血清蛋白总量（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值测定 1、标本采集法：空腹静脉血2∽3 ml，干燥试管，勿溶血 2、参考值：总蛋白（TP）: 60∽80g/L A : 40∽55g/L G : 20∽30g/L A/G : 1.5∽2.5:1 3、临床意义 （1）高蛋白血症 --------血清总蛋白80g/L。主要为球蛋白增加所致。 见于：肝硬化、慢性炎症、恶性淋巴瘤、SLE、多发性硬化、某些寄生虫病等。 （暂时性：如各种原因所致的血液浓缩。） 3、临床意义 （2）低蛋白血症 --------血清总蛋白60g/L。主要为白蛋白减少 A、血清蛋白丢失/消耗过多：如肾病、结核、恶性肿瘤、急性大出血等。 B、血清蛋白摄入不足：如消化、吸收不良。 C、蛋白合成障碍：如慢性肝病、肝功能受损。 （暂时性：如各种原因所致的血液稀释。） 3、临床意义 （3）白蛋白降低 A、意义同低蛋白血症。 B、其含量与有功能肝细胞的数量呈正比，白蛋白逐渐下降者提示预后不良。治疗后上升，提示治疗有效。 白蛋白25g/L时，易产生腹水。 3、临床意义 （4）球蛋白增高（主要以?球蛋白增多为主） A、意义同高蛋白血症。 B、慢性肝炎，肝硬化、肝癌多有白蛋白?，球蛋白?。 3、临床意义 （5）A/G倒置（ 1 ）见于肝功能严重损伤如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 必须指出： 1、急性或局灶性肝损伤时，TP、A、G及A／G多为正常。 2、急性重症肝炎 多数病例TP不下降，而球蛋白增加；此时肝功能已有损害。 3、亚急性重症肝炎TP常随病情加重而减少，若呈进行性减少，应警惕发生肝坏死。 二、胆红素代谢检查 1、采静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定（防止溶血）。 2、参考值 总胆（STB）：2~18?mol/L 结胆（CB）：0~4?mol/L 非结胆（UB）：2~14?mol/L  胆红素代谢检查 胆红素代谢检查 三、血清酶学检查 标本采集法：空腹、静脉血3~4ml。 （一）血清丙氨酸氨基转移酶（ALT） 1、参考值： 40u/L 2、临床意义 （1）协助诊断肝疾病 40∽80 u/L 可疑。 80 u/L 有诊断价值。 增多对急性肝炎早期诊断有价值（阳性率80-100%)。显著增高：见于急性肝炎 （2）其他疾病也可轻中度升高：如胆道疾病，心肌炎，脑血管病、药物/毒物对肝损害等。 （二）血清天门冬氨酸转移酶（AST）测定 1、参考值： 45 u/L 2、临床意义： AST?：见于急性心肌梗塞，急性肝炎、急性肝坏死等。 AST?：见于慢性肝炎、肝癌、肝硬化、心肌炎等。 （其他：肺炎、胸膜炎等可有轻度增高） （二）血清天门冬氨酸转移酶（AST）测定 必须指出： 1、急性肝炎多为ALT AST，当肝细胞严重坏死时，AST ALT。 2、如果重症肝炎、亚急性肝炎患者，一度上升的转氨酶突然降低，是肝细胞大量坏死的表现，提示预后差。 “胆--酶分离” （三）血清碱性磷酸酶（ALP）测定 1、参考值：270u/L 2、临床意义： ——主要用于辅助诊断肝胆和骨骼系统疾病 ? 2、ALP升高临床意义 （1）生理性：妊娠、新生儿、儿童阶段。 （2）病理性 A、肝内或肝外梗阻性黄疸：与ALT、尿胆红素同测可协助鉴别黄疸。 阻塞性黄疸时，ALP显著增高、ALT轻度增高。 毛细胆管性肝炎，ALP、 ALT显著增高、