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一、概述 （一）定义： （二）历代医家对疾病的认识： （三）与西医学的关系： 二、病因病机 　　1．饮食不节，胃失和降 　　2．情志失调，肝郁痰阻 　　3．久病大病，耗气伤阴 　 综上所述： 病机：胃失和降，胃气上逆动膈 原因：实证：寒积于胃、燥热内盛、气逆痰阻　　　虚证：脾胃虚弱、胃阴不足 病位：膈； 相关脏腑：肺、胃。　 六、预防与调护 　　1.调畅情志。 　　2.饮食有节。 　　3.寒温适宜。 　　4.慎用药物。 　　5.积极治疗原发病证。 　　6.辅助疗法。 　　（一）定义： 　　呃逆是以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主要表现的一种病证。 　　呃逆古称哕，或哕逆。民间俗称打咯忒。 （二）历代医家对疾病的认识： 　1.内经：哕，与胃失和降有关。 　　　　　止呃三法：取嚏、闭气、大惊。 　2.金匮要略：视其前后，知何部不利，利之愈。 　3.宋陈无择：病机：胃虚膈热、膈间有痰水。 　　　　　　　病位：膈。 　4.明张景岳：分类：寒呃、热呃、虚脱之呃。 　5.清叶天士：病机：肺气郁痹及阳虚阴浊上逆。 　　李用粹：病机：瘀血。 （三）与西医学的关系： 　　西医学认为呃逆为膈肌痉挛所致。 凡由胃肠神经症、胃炎、胃扩张、胃癌、肝硬化晚期、脑血管疾患、尿毒症或其他疾病所引起的膈肌痉挛，均可参照本篇辨证论治。 　　 1、饮食不节，胃失和降 过食生冷 寒凉药物 胃腑受寒 寒蓄于胃 胃阳被遏，气失和降 寒气上逆动膈 呃逆 1、饮食不节，胃失和降 过食辛辣炙赙及醇酒 过用温燥药物 燥热内盛 阳明腑实，气不得降 胃火实热上冲动膈 呃逆 2、情志失调，肝郁痰阻 恼怒忧思，情志抑郁 素有痰饮停滞胸膈 气郁日久 气机不利 恼怒气逆 肝气上乘肺胃 津液失布，聚而为痰 肝气横 逆犯胃 胃气挟痰浊上逆 冲喉动膈 逆气挟痰动膈 呃逆　 　　　 3、久病大病，耗气伤阴 久病大病 久病及肾 热病之后吐、下太过 耗伤中气 肾失摄纳 胃阴不足 胃气不降 冲气上乘 胃失濡润 上逆动膈 呃逆 1.呃逆与干呕 相同点：病机：胃气上逆；表现：有声无物 不同点：病机：1.干呕胃气上逆，冲咽而出，2.呃逆气从膈间上逆冲喉； 　　表现：1.干呕有声无物的呕吐，声长而浊，伴恶心；2.呃逆喉间呃呃连声，声短而频，不能自制。 2、呃逆与嗳气 相同点：以胃气上逆为病机，以有声无物为表现 不同点： $$嗳气多见于饱餐之后或肝失疏泄，因胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，其特点是声长而沉缓；因饱食而致者，多伴酸腐气味，食后好发，因肝气犯胃者，多随情志而增减，可自行减轻或控制； $$呃逆为胃气上逆动膈，上冲喉间，其特点为声短而频，不能自制。 （一）辨证要点 　1.辨病情轻重 　轻症：一时性、无反复发作、呃声响亮、无明 显兼证。 　重症：反复发作、时间较长，呃声低微，伴有 乏力、纳呆；出现在其他急慢性疾病过程中；简 易治疗不能取效者。 　危症：年老体虚、重病后期、急危病中，出现 呃逆时断时续，呃声低微，气不得续，饮食难进 脉细沉弱者。 2.辨虚实寒热