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医疗卫生服务过程必须走市场化道路卢若艳 ,黄子杰(福建医科大学 ,文献标识码 :A福建 福州 350108)文章编号 : 1004 - 7778 ( 2007) 06 - 0030 - 02中图分类号 : R19一 、经济学中市场的概念及其在医疗卫生领域的延伸所谓市场 , 是指商品交换的场所或商品交换诸要素的总 和 ,由商品潜在的供给方和需求方所构成 1 。在市场中 ,既有生产者又有消费者 ,供求关系不断变化 ,而引导市场有序运行的就是市场机制 。市场机制是经济机制的一种具体形式 , 是 指在市场体系中 ,通过各种市场组合要素之间的相互联系 、相 互制约而自行协调的机能和方式 ,是通过市场竞争 、供求变化 和价格波动来调节资源配置的一种经济运行方式 2 。市场化 是一个程度概念 , 实质上就是指市场机制在经济活动中对资 源配置的掌控程度 3 。医疗卫生服务市场 、医疗卫生服务过程市场化是市场 、市 场化在医疗卫生领域的概念延伸 。在医疗卫生体系中存在着供给方 (医生) 和需求方 (患者) ,并且具有可供交换的以服务形式 出现的商品 (医疗卫生服务) 和交换的场所 (医院等) ,所以医疗 卫生服务市场是客观存在的 4 。套用市场化的经济学概念 , 医 疗卫生服务过程市场化就是指市场机制在医疗卫生服务的相 关经济活动中 , 对医疗卫生资源配置的控制程度 , 亦即医疗卫 生服务过程多大程度上受到市场机制的支配 ,或者说医疗卫生 服务过程多大程度上遵循了市场经济的运作规律 。二 、我国医疗卫生服务过程的市场化现状分析既然医疗卫生服务市场是客观存在的 , 那么医疗卫生服 务过程就必须遵循市场运行规律 ,自觉接受市场机制的调控 , 这也是不以人们意志为转移的 。但是 , 我国的医疗卫生服务 市场极不成熟 , 其市场化的程度低 , 存在市场垄断严重 、竞争 不足 、价格游离于供求关系之外 、资源实行行政计划配置等现 象 ,根本不符合市场机制的要求 ,更谈不上利用市场机制对医 疗卫生服务过程进行市场化了 。正如有些学者所指出的“, 当 前在中国存在的扭曲和垄断的所谓医疗市场”, 实际上只是“行政机关的不当管制以及对下属机构牟利默许和纵容的产物”, 医疗卫生体制改革无法令人满意 , 并非是医疗卫生服务 过程市场化所造成的 5 , 恰恰是缺乏市场机制正确引导的结 果 。三 、利用价值规律 ,实现医疗卫生服务过程市场化1. 市场化有利于医疗卫生机构的健康运行。医疗卫生服 务过程市场化促进了医疗机构之间的有序竞争 。市场竞争的 目的是获得最大利润 , 但这并不代表利润的最大化就一定是通过暴利手段来获取 。医疗机构完全可以像其他充分竞争的行业一样 ,在市场竞争中 ,以低价格 、高服务的途径 ,通过加强 经营管理 、及时更新技术 、降低医疗成本 、提高服务效率和质 量等方法 , 增强自身的综合竞争力 , 从而在市场中脱颖而出 ,占据主动 。这种医疗卫生服务过程市场化的竞争在本质上约束了医疗机构的获利行为和利润水平 , 体现了市场的公平和 效率 ,能够让人民得到实惠 。2. 市场化有利于建设三级医疗卫生保健体系。医疗卫生服务过程的市场化 , 将瓦解某些大型医疗机构的市场垄断地 位 ,促进各具竞争力的 、形式多样的不同层次医疗卫生机构的 发展 , 这为建设三级医疗卫生保健体系提供了必要基础 。改 革开放后 ,随着人民生活水平的提高 ,民众对医疗卫生服务也 有了不同层次的需求 。将医疗卫生服务推向市场 , 由市场机 制对医疗卫生服务过程进行符合客观规律的调节 , 能有效引 导医疗卫生资源的合理配置 , 从而满足不同层次人群的不同需要 ,避免了城市大医院人满为患 、乡镇卫生院门可罗雀的现象 。3. 市场化有利于尽快消除信息不对称等弊病。信息不对 称在医疗卫生服务这个特殊的市场中是普遍存在的 :卖方 (医 生) 掌握比买方 (患者) 更多的医疗方面的信息 ,于是在医疗卫 生服务过程中就难以避免地存在诱导消费的现象 。现阶段主 要采取的措施还是由政府部门进行管制 。但由于获得充分信 息要花费较大的成本 , 因此目前管制的效果并不好 。市场化 把医院推向有序竞争 ,医院为了吸引更多患者 ,就可能主动把医疗技术 、药品性能 、诊疗价格等信息公开化 , 只有这种来自于行业内部的竞争才有可能真正减少或消除信息不对称 。 四 、转变政府职能 ,完善医疗卫生服务过程市场化 医疗卫生服务是一种特殊的商品 , 医疗卫生服务市场是一个特殊的市场 。因为医疗卫生服务关系人民的生命与健 康 ,关系民族的素质与未来 ,这就意味着政府不能完全放弃对 医疗卫生服务过程市场化的监督 、引导和管理 。1. 加大财政投入 , 建立健全广覆盖的基本医疗