急救流程_2011072509535765.doc

呼吸衰竭急救流程 急性肾功能衰竭急救流程 肝性脑病急救流程 呼吸困难、发绀、烦躁 Ⅰ型呼衰：PaO260mmHg;Ⅱ型呼衰：PaO260mmHg，PaCO2＞50mmHg 急性呼吸衰竭 ·支气管扩张剂 ·迅速气管内插管 ·清除气道内分泌物 ·气道湿化 ·支气管扩张剂 ·鼓励咳嗽、体位引流 ·吸痰、祛痰剂 ·雾化吸入、糖皮质激素 建立通畅的气道 氧疗 增加通气量改善co2潴留 控制感染 建立通畅的气道 氧疗 增加通气量改善co2潴留 控制感染 慢性呼吸衰竭急性加重 短期内高浓度FiO2（吸入氧浓度）=0.50 机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气、潮气量不宜大、频率稍快 有感染征象时，营养支持、治疗原发病、避免及治疗并发症 纠正酸碱失调和电解质紊乱 持续低流量FiO2（吸入氧浓度）=0.30 0.40 机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气、潮气量稍大、频率宜慢、I:E=1:2以上 ·强效、广谱、联合、足足量静脉使用 ·营养支持、治疗原发病、避免及治疗并发症 ·抗心衰：利尿、强心降肺动脉压 抗胆碱能药物 左旋多巴 减少体内氨的产生 原发病多发重症肝炎或肝硬化，应用保肝药物：维生素C，维生素K，维生素B，维生素E联合应用。维丙胺能量合剂对保肝、利胆、降低转氨酶、促苏醒均有益 水的出入量保持轻度负平衡；钾盐可采取“宁多勿少”原则，钠盐相反 每日总热量6694kJ左右，糖300g左右，适量输血或蛋白质 ·常有原发病或由感染、失水、失血、失盐、过敏、中暑、休克、烧伤、严重创伤等原因 ·临床以少尿、无尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主要特征 ·可分为肾前性、肾性、肾后性三种 ·尿常规、肾功能检查异常，血肌酐、尿素氮明显升高 促进肝细胞生长 ·消化道出血：补充血容量，迅速止血，消除胃肠积血 ·低钾：每日口服氯化钾4-6g，短期内失钾较多者静脉补钾。一次放腹水不超过3000ml ·感染：选择适宜的抗生素 治疗原发病 良好的支持方法 肝昏迷的抢救 迅速去除诱因 严重肝病或广泛门体侧枝循环，精神紊乱、昏睡或昏迷，肝性脑病的诱因，明显的肝功能损害或血氨升高，扑翼样震颤和典型的脑电图改变 上述治疗无效时，ARF确诊，按少尿期处理 ARF 早期 1.根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量 2.调整补充水、电解质 1.限制摄入量 2.高热量、高必须氨基酸、低蛋白饮食 3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 4.保守治疗不理想时尽早透析 5.透析指征： （1）血钾6.5mmol/L （2）血尿素氮28.6mmol/L，或血肌酐530.4immol/L （3）二氧化碳结合力15mmol/L （4）少尿期72小时 （5）明显水钠储留表现 （6）明显尿毒症表现 1.治疗原发病 2.尽早使用利尿剂维持尿量 （1）甘露醇12.5-25g静滴。观察2小时， 如无效，重复使用一次 （2）呋塞米240mg静脉注射，观察2小 时，如无效，加倍使用一次 3.血管扩张剂：多巴胺10-20mg酚妥拉明5-10mg。加入10%GS300ml中静滴，15滴/分 去除体内的氨 限制蛋白质摄入，予葡萄糖供应热能，促进蛋白质合成雄性激素。清洁肠道，口服新霉素，口服乳果糖。 改善脑细胞功能，促进苏醒作用优于谷氨酸，每日3-5g口服，也可静滴，不宜与碱性药。维生素B、氯丙嗪、帕吉林合用 解除微循环痉挛，调整机体免疫功能，阻断抗原抗体反应 谷氨酸盐：28.7%谷氨酸钠，34.5%谷氨酸钾，10%谷氨酸钙。碱中毒者不宜用，改用精氨酸，根据电解质情况选择用以上药物 25%精氨酸,10-20g/d,注意高钾血症者慎用 鱼精蛋白：对肝昏迷有出血倾向患者有益，但用肝素者不宜选用 γ-酪氨酸：有恢复肝细胞和降低血氨的作用，但低血压者慎用