气管插管困难和处理 广州医学院第一附属医院一知识讲稿.pptVIP

气管插管 困难和处理 广州医学院第一附属医院 ; 气道管理困难的定义 受过常规训练的麻醉科医师 所经历的面罩给氧困难和/或 气管内插管困难的临床情况 (美国麻醉学会气道管理特别研究小组,1993年); 面罩通气困难 ? 麻醉前 SpO2 90﹪ 的病人 麻醉医师如无他人帮助 用 100﹪ 氧和正压面罩通气 不可能维持 SpO2 90﹪ ? 正压面罩通气过程中 麻醉医师如无他人帮助 不可能防止和纠正通气不足; 面罩通气不足的征象 紫绀、呼出气中缺乏 CO2、 通气量计无呼出气流、 胸廓无运动、胃充气扩张、 严重气道梗阻的听诊征象、 高血压、心动过速、心律失常 (与低氧血症和高碳酸血症有关);; 气管插管困难的预测 张口度(成人) 最大张口时上下门齿间的距离 正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5 cm Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度 1.0 cm; 颈部后仰度 仰卧位下做最大限度仰颈 上门齿前端至枕骨粗隆连线与 身体纵轴线相交的角度 90° 正常 80° 颈部活动受限; 甲頦间距 颈部完全伸展时 甲状软骨切迹至頦凸的距离 6.5 cm 不会发生插管困难 6.0~6.5 cm 插管会有困难 6.0 cm 不能经喉镜插管;; 下颌骨水平长度 从下颌角至頦凸的长度 9.0 cm 插管困难机率很小 9.0 cm 插管困难机率很高; Mallampatis 试验(1983年) 病人用力张口伸舌窥视咽部结构 Ⅰ类 见软腭、咽门弓和悬雍垂 Ⅱ类 见软腭和咽门弓,悬雍垂 被舌根遮盖 Ⅲ类 仅见软腭 Ⅳ类 未见软腭;; Cormack 分级 (1984 年) 用喉镜观察喉头结构 Ⅰ级 声门完全显露 Ⅱ级 声门部分显露,见后联合 Ⅲ级 显露会厌或其顶,不见声门 Ⅳ级 声门和会厌均不能显露;; Samsoon 评估 (1987 年) Mallampatis 试验 Ⅳ 类 Cormack 分级 Ⅲ 级 几乎无法用喉镜完成插管; Wilson 评分 (1988 年) 因 素 0 分 1 分 2 分 体重 (kg) 90 90~110 110 头颈最大屈伸度 90° = 90° 90° 下颌活动度 张口度 (cm) ≥ 5 5 5 下门齿超越上门齿前移 0 = 0 0 下颌退缩 正常 中度 严重 上门齿增长 正常 中度 严重; 因 素 评分 正常 困难 体重 0 95﹪ 90﹪ 2 0.2﹪ 4﹪ 头颈最大屈伸度 0 91﹪ 54﹪ 2 3﹪ 24﹪ 下颌活动度 0 92﹪ 38﹪ 2 0.4﹪ 28﹪ 下颌退缩 0 97﹪ 58﹪ 2 0.2﹪ 10﹪ 齿增长 0 96﹪ 64﹪ 2 0.4﹪ 12﹪ ;用喉镜窥视喉部结构分级 (778例) 分级 窥视到喉部结构 例数 比例 1 窥见到全部声门 636 81.7﹪ 2 窥见到一半声门