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青光眼 菏泽医专眼科学教研室 青光眼 ◆定义:是一组病理性眼压增高所致的特 征性视神经萎缩和视野缺损为共 同特征的致盲性眼病。 ◆眼压概念 ◆正常眼压值:10～21mmHg(1.33～2.79Kpa) ◆双眼压差:＜5mmHg ◆ 24h眼压差:＜8mmHg 青光眼 ◆ 房水循环 小梁网通道 睫状突产生→后房→瞳孔→ 前房→前房角→小梁网→ Schlemm管→巩膜内静脉网→ 睫状前静脉→涡状静脉 葡萄膜巩膜通道 睫状突产生→后房→瞳孔→ 前房→ 睫状体带→睫状体和脉络膜上腔 青光眼 (一)急性闭角型青光眼 病因 ●解剖因素:小眼球、小角膜、浅前房 UBM揭示:瞳孔阻滞、周边虹膜 异常肥厚. 堆积.和睫状体前移位 是青光眼的发病因素 ●诱发因素:情绪激动、过度劳累、气候变化 临床表现 ● 临床前期 ● 小发作期 ● 大发作期:自觉症状:突然眼痛、虹视、视力下降 体征:眼压高、混合性充血、角膜水肿雾混、 前房浅、瞳孔大、三联征 ● 间 歇 期: 症状缓解 ● 慢 性 期: 眼压高、房角粘连、视乳头杯状凹陷 ● 绝 对 期: 视功能丧失 青光眼 青光眼 诊断 治疗 ● 缩瞳:1%匹罗卡品 ● 降眼压:▶高渗脱水剂:50%甘油、20%甘露醇、速尿 ▶碳酸酐酶抑制剂:醋氮酰胺 250mg Tid 口服 派立明眼水 bid 点眼 ▶β-肾上腺功能受体阻滞剂: 0.25%噻吗洛尔 bid点眼 0.25%卡替洛尔 bid点眼 ● 手术:虹膜周边切除术 小梁切除术 青光眼 周边虹膜切除术 青光眼 二、原发性开角型青光眼 临床表现 1、症状: 2、眼压:早期不稳定、晚期高 3、眼底: ①视杯扩大加深 ②上、下方盘沿变窄、切迹 ③双侧不对称 ④视盘上或盘周线状出血 ⑤NF层缺血 4、视功能:旁中心暗点、弓形暗点、环形暗点、管状视野 青光眼 诊断 1、眼压升高 2、视盘损害:C/D＞0.6、双眼压差 C/D＞0.2 3、视野缺损:以上二项可以确诊 辅助指标:房水流畅系数、相对性传入性瞳 孔阻滞、对比敏感度下降、视觉 电生理异常、家族史 青光眼 治疗 1、药物治疗: ①拟副交感神经药:1%匹罗卡品 ②β-肾上腺能受体阻滞剂:0.25%~0.5%噻吗洛尔 增加房水排出 ③肾上腺能受体激动剂:1‰肾上腺素、0.1％地匹福林 促进小梁网及葡萄膜巩膜外流通道 ④前列腺素制剂:0.05%拉坦前列素 增加房水经葡萄巩膜外流通道 ⑤碳酸酐酶抑制剂:醋氮酰胺、派立明 2、激光 3、手术 青光眼 第二节 继发性青光眼 (一)青光眼睫状体炎综合征 (二)类固醇激素性青光眼 (三)眼外伤所致的继发性青光眼 1、前内出血、玻璃体积血——溶血性青光眼、血影细 胞性青光眼 2、晶状体脱位 3、房角后退性青光眼 4、角膜穿孔、虹膜粘连 (四)白内障继发性青光眼 (五)睫状环阻塞性青光眼 青光眼 第三节 先天性青光眼 病因:胚胎期房角发育异常: 中胚叶组织残留、小梁发育不良 临床表现: