青光眼glaucoma - 上海第二医科大学附属学习研究.pptVIP

青 光 眼Glaucoma;定义 眼球内的压力(眼压)超越了眼球内部组织,特别是视神经所能承受的限度,引起视神经萎缩和视野缺损时,称为青光眼 ;眼压—眼球内容物作用于眼球壁的压力 正常值1.47kpa~2.79kpa(11~21mmHg) 双眼压差值0.66kpa(5mmHg) 取决于房水生成量和排出量的动态平衡房水循环途径: 睫状突生成 后房 前房 小梁网 集合管 睫状前静脉;;房水循环途径的三个因素 睫状突生成房水的速率 房水流过小梁网的阻力 上巩膜静脉压 ;高眼压症 眼压超过正常范围上限 长期随访观察不出现视 神经、视野损害 正常眼压性青光眼 眼压在正常范围 典型的青光眼视神经萎 缩和视野缺损; 青光眼分类 原发性青光眼 闭角型青光眼 虹膜膨隆型 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 虹膜高褶型 开角型青光眼 慢性单纯性青光眼 正常眼压性青光眼 继发性青光眼 婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天异常 ;原发性闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 虹膜高褶型青光眼; 急性闭角型青光眼 特点 双侧性 房角狭窄 周边虹膜堵塞小梁网 房水 外流受阻 多见于50岁以上老年人,女性多 常伴有远视 诱发因素多 有遗传倾向的解剖变易可能是发病因素;临床表现及病期 临床前期 发作期;急性发作期:剧烈眼痛头痛、视力严重减退 眼压常在50mmHg以上 角膜水肿、前房角闭塞 瞳孔中等散大、光反射消失 虹膜节段性萎缩、青光眼斑 间歇期:明确的小发作史、房角开放或大部开放 不用药或单用少量缩瞳剂 慢性期:发作后房角有广泛粘连 绝对期:视力已降至无光感且无法挽救 偶眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛;急性闭角型青光眼;急性闭角型青光眼;; 治 疗 基本原则 手术 缩小瞳孔 降低眼压 Diamox -肾上腺能受体阻滞剂 高渗剂 辅助治疗 手术治疗:虹膜周边切除术 滤过性手术 ; 慢性闭角型青光眼 50岁左右老人,男性多见 房角狭窄是基本条件,粘连由点到面 病情渐进性发展 眼压中等升高,很少超过6.65kpa 一般无急性发作;慢性闭角型青光眼;慢性闭角型青光眼;慢性闭角型青光眼; 虹膜高褶型青光眼 特点 虹膜根部靠前附着睫状体 前房轴深正常,瞳孔阻滞作用甚微 周边房角浅,粘连始于房角隐窝处 扩瞳易致发作性眼压升高 治疗 手术; 原发性开角型青光眼 病因 不完全明了,房水外流受阻于小梁 网—Schlemm管 临床表现 症状:发病隐匿,偶感雾视,眼胀 眼压:变化大,24小时眼压波动大 眼前节:无明显变化 眼底:视乳头凹陷进行性扩大和加深 C/D大 视乳头颞上下方局限性盘沿变窄 视功能:主要表现为视野缺损 中心视力影响不大 黄斑损害:获得性色觉障碍 视觉对比度下降 ;原发性开角型青光眼;;;原发性开角型青光眼 ;原发性开角型青光眼 ;继发性青光眼 ;;临床常见的继发性青光眼 睫状体炎青光眼综合征 皮质类固醇性青光眼 眼外伤所致的青光眼 眼球挫伤后急性眼压升高 溶血性青光眼 外伤性或自发性晶体脱位 房角后退性青光眼 白内障所致继发性青光眼 虹膜睫状体炎引起瞳孔环状后粘连 新生血管性青光眼 睫状环阻塞性青光眼;; 婴幼儿型青光眼 病因:不明,房角结构发育不完全 临床表现: 畏光、流泪、不肯睁眼 角膜改变,横径超过12mm,外观 呈毛玻璃