躯体治疗讲义幻灯.pptVIP

躯体治疗 上海市精神卫生中心 躯体治疗 药物治疗 抗精神病药物 抗抑郁药物 心境稳定剂 抗焦虑药物 电抽搐治疗 抗精神病药物 按药理作用的分类 典型抗精神病药物 非典型抗精神病药物 按化学结构的分类 吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类、苯甲酰胺类、二苯二氮卓类、其他 作用机制 抗精神病药物主要通过阻断脑内多巴胺和5-羟色胺受体而具有抗精神病作用，同时还对脑内多种受体具有阻断作用而产生种种不良反应。 传统抗精神病药物主要有 4 种受体阻断作用，如D2、 ? 1、M1和H1受体。 新型抗精神药物以5-HT2、D2受体的阻断作用。 胆碱能和组胺受体阻断作用（ M1和H1 ）： 胆碱能受体阻断作用 多种抗胆碱能不良反应 ——口干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆障碍 组胺受体阻断作用 ——镇静作用、体重增加 临床应用 抗精神病药物的治疗作用 抗精神病作用 非特异性镇静作用 预防疾病复发作用 临床应用(续) 适应症与禁忌症 治疗和预防精神分裂症 控制躁狂发作 用法和剂量 药物的选择 急性期治疗 维持治疗 不良反应与处理 锥体维系反应 急性肌张力障碍 静坐不能 类帕金森症 迟发性运动障碍 其他神经系统不良反应 恶性综合征 癫痫发作 不良反应与处理(续) 自主神经的不良反应 抗胆碱能的不良反应 ?肾上腺素能阻滞作用 代谢内分泌的不良反应 精神方面的不良反应 其他不良反应 过量中毒 药物间相互作用 增加三环类抗抑郁药物的血药浓度、诱发癫痫、加剧抗胆碱不良反应。 加重抗胆碱药的抗胆碱不良反应。 逆转肾上腺素的升压作用。 减弱抗高血压药胍乙啶的降压作用，增加 ? 受体阻断剂及钙离子通道阻断剂的血药浓度而导致低血压。 加强其他中枢抑制剂如酒精以及利尿剂的作用。 药物间相互作用（续） 降低抗精神病药物的血药浓度 抗酸药 吸烟 卡马西平 增加抗精神病药物的血药浓度 SSRIs 常用抗精神病药物 典型的抗精神病药物 氯丙嗪、硫利达嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利 五氟利多 非典型的抗精神病药物 氯氮平、奥氮平、利培酮 抗抑郁药物 分类 三环类抗抑郁药物 单胺氧化酶抑制剂 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 其他 作用机制 阻断去甲肾上素和5-羟色胺的再摄取，增加突触间隙单胺类递质的浓度，临床上表现为抑郁症状的改善。 传统的抗抑郁药物具有? 1、M1和H1受体阻断作用，与其不良反应有关。 临床应用 适应征与禁忌症 各种情况的抑郁症状 加剧精神症状 焦虑症、惊恐发作、恐怖症、强迫症 儿童遗尿症 药物选择 用法和剂量 不良反应及其处理 抗胆碱能 中枢神经系统 心血管 性方面 体重增加 过量中毒 药物间相互作用 降低三环类抗抑郁药物血药浓度的药物 卡马西平、酒精、吸烟、口服避孕药、苯妥英、苯巴比妥 增加三环类抗抑郁药物的血药浓度药物 西米替丁、哌醋甲酯、氯丙嗪、氟哌啶醇、甲状腺素、雌激素、奎宁 药物间相互作用（续） 三环类抗抑郁药物与胍乙啶、可乐定 ——拮抗抗高血压作用 三环类抗抑郁药物与拟交感药 ——高血压、癫痫发作 三环类抗抑郁药物与酒精、安眠药 ——加重中枢抑制 药物间相互作用（续） 三环类抗抑郁药物抗胆碱能药、抗精神病药 ——