广东省医院等级评审工作的方式与方法方案说明.ppt

广东省医院等级评审工作的方式与方法;为何查;经过医院等级评审工作，强化了医院管理，完善了医院整体功能，促进了医院的建设和发展 不可否认，广东医院总体水平上了一个新台阶 中断了12年 2010年广东省开始新一轮医院等级评审工作 医院管理年工作的延伸（质量、服务、安全、费用），规范医疗行为 医疗卫生改革的抓手 ;强调：以评促建，以评促改 医院的公益性回归：政府的作用不可缺少 强调医院的内涵建设：规范管理;8大方面11小组;方法;重在过程 上下齐心 全员动员 营造气氛 展现亮点 努力才能成功;在医院等级评审中外科病历检查的常见问题;;;;;;;;;;;（一）不能反映病情演变过程或真实情况 左足脉管炎患者，抢救记录诊断为“心跳呼吸骤停”（出院诊断：急性左心衰竭），护理记录有抢救前喂食后突然大量白色泡沫痰，是否误吸？;（二）临床思维狭窄或单一 ;（四）自相矛盾 ;体检与过去史不符 7年前有甲状腺手术史，体检颈部正常 4. 病情记录前后相差过大 入院记录营养中等，不到一周已经是“恶液质” 5. 医护处理有矛盾 下肢深静脉血栓形成，医生要求患肢制动，护理宣教要求患肢功能锻炼;（五）缺乏分析 几项检查有矛盾（六）不严密，不严谨;（七）重器械，轻体检 结直肠癌有肠镜、有CT，无指检 （八）缺重要检查 糖尿病足感染患者，入院时神志淡漠，血糖30mmol/L，三天后才有血气分析，当时也无血酮体和二氧化碳结合力等 （九）治疗不规范 直肠癌化疗一次后手术；与精囊粘连的直肠癌根治术 ;19/4胸片结果双中下肺感染伴左下肺不张，22/4病程记录才有相应记录。 右手掌挤压伤疼痛18天，26/12入院，诊断右前臂热压伤，右手挤压伤，29/12行右肘烧伤扩创，邻位皮瓣推进缝合。5/1腕关节正侧位照片结果右侧挠骨远端骨折且无病情记录。;;;;;;;十七、出院医嘱 1. 定期复查 2. 带药出院 ;病历书写的基本要求;写好病历;丙级病历;乙级病历;要求;谢谢！