妊娠期高血压疾病二讲义幻灯.pptVIP

妊娠期高血压疾病;概念1、是孕产妇特有的疾病（不怀孕的妇女，不会患本病）2、发生于妊娠20周以后，多发于妊娠晚期3、主要临床症状表现为三大症状：高血压、尿蛋白及水肿;4、严重时可见出现抽搐、昏迷和全身重要器官的并发症，如：心、肾功能衰竭等； 5、本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一，在我国城市中，占孕产妇死亡的第一位（在我国农村，产科出血占孕产妇死亡的第一位）占围产儿死亡的第二位。 6、妊娠期高血压疾病的发病原因尚不明确，但与胎儿及附属物的存在有直接关系，一旦胎儿及附属物脱离母体，症状可以在短时间内迅速消失； 7、发病率：9.4%（全国25省市流行病学调查）;引起产妇死亡的六大原因： 产科出血； 2、妊娠期高血压疾病； 3、妊娠合并心脏病； 4、妊娠合并肝脏病； 5、羊水栓塞； 6、产褥感染 以上六种情况是目前威胁孕产妇生命健康最严重的原因。 需要说明的是： 在城市，妊娠期高血压疾病是引起孕产妇死亡的第一位原因，妊娠期高血压疾病的围产儿死亡是围产儿死亡的第二位原因。;1996-2000年全国116个监测点的流行病学调查结果 1996年全国孕产妇前3位死亡原因 产科出血、妊娠期高血压疾病及妊娠合并心脏病 2000年为产科出血，妊娠期高血压疾病及羊水栓塞 2000年城市前3位产科出血、羊水栓塞、妊娠期高血压疾病 农村为产科出血、妊娠期高血压疾病、羊水栓塞;二、病因；尚不清 （一）PIH发病的有关因素 （二）病因相关学说：1、免疫抑制学说2、胎盘浅着床学说3、血管内皮细胞受损4、遗传因素:血管紧张素原基因T235变异,子癇前期第五凝血因子Leiden突变率高.5、营养缺乏:钙,硒,锌,维生素E,维生素C.6、胰岛素抵抗 7、凝血系统与纤溶系统失调学说 8、其它;高危因素初产妇,孕妇年龄小于18或大于40岁,多胎妊娠,妊娠期高血压病及家族史,慢性高血压,慢性肾炎,抗磷脂综合征,糖尿病,血管紧张素因子阳性，营养不良及低社会经济状态等.;三、病理生理变化 Pathophysiology 全身小A痉挛（最主要）→血管狭窄 ↗高血压 外周阻力上升 ↗蛋白尿 ↘组织缺血、缺氧 ↘ 水肿;（二）主要脏器的病理变化 1、脑：脑血管痉挛→缺血→出血、水肿→感 觉迟钝;昏迷,脑疝;视物模糊失明;头疼 ↘血栓形成,脑梗死 2、肾：（１）缺血、缺氧→:肾小球扩张20%,内皮细胞肿胀→血浆蛋白自肾小球漏出→蛋白尿→标志妊高征的严重程度 (2)肾血流量,肾小球滤过量下降→血尿酸,肌酐,浓度升高→少尿和肾功衰竭;3、胎盘：绒毛的浅着床和胎盘血管痉挛→子宫胎盘血流灌注↓→血管窄,内皮损害,血浆成分及脂质沉积→胎盘血管急性动脉粥样硬化→胎盘功能下降→FGR,胎儿窘迫,胎盘早剥 4、眼底：视网膜小动脉痉挛→视乳头水肿,视网膜絮状渗出和出血. 严重时出现视网膜脱离→患者可出现视力模糊或失明。[注]视网膜:其小动脉痉挛程度反映全身小血管痉挛程度,也反映本病的严重程度;　5、.肝→肝功能异常,各种转氨酶升高; ↘肝动脉周围阻力增加,门静脉周围坏死;肝包膜下血肿形成,肝破裂.6、心脏,血管→血管痉挛,外周阻力增加,血压升高;→心肌收缩力和射血阻力增加,低排高阻;心室功能处于高动力状态.→心肌缺血,间质水肿, 严重致心衰，心肌点状出血或坏死7、血液→血管壁渗透性增加,血液浓缩→红细胞比容上升 →高凝状态→微血管病性溶血凝血因子缺乏→HELLP/DIC→反映凝血功能的严重程度和疾病的严重程度;分类 妊娠期高血压 ;子癎前期 轻度 ;重度 ;　子癎 ; 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白阳性; 高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加, 血压进一步升高或血小板5g血清肌酐升高少尿,24小时尿 3mmol/L中毒)膝反射减弱或消失,全身肌张力减退,呼吸困难,复视,语言不清,严重者可出现呼吸肌麻痹,甚至呼吸,心跳停止 ;妊娠合并慢性高血压 总结：妊娠期高血压疾病是一个从轻向重发展的过程，重度尤其子癎并发症多。 ;;1．尿液检查：测尿比重，≥1.020表示尿液浓缩，反映血容量不足，血液浓缩。重点查尿蛋白，定量≥5.0g/24h++，表明病情严重。镜检注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。 2．血液检查：有条件单位，应对重症患者作必要的血液检查，包括血常规、血液粘稠度、红细胞压积、血